孟 莉,王虹丽*,刘 毅,李超然,刘 影

(1.解放军第230医院护理部，丹东 118000； 2. 解放军第230医院为兵办，丹东 118000；3. 解放军第230医院神经内科，丹东 118000)

沙盘游戏治疗(Sandplay Therapy)是当前在国际上有广泛影响的心理治疗方法，以无意识理论、共情(Empathy)、感应为思想基础，发挥原型和象征性作用，综合实现心理分析与治疗的效果[1]。沙盘游戏能够发现团体中的共性，成员间的精神交流得到强化，团队气氛得到改善，由此提升团队凝聚力[2]。随着军队医院精简整编任务的不断深入，医疗护理服务水平要求的不断提高，为了提升护理团队合作程度，本院对临床一线护士进行团体沙盘游戏干预，并对团体沙盘游戏在护理合作中的效果进行问卷调查。

1 对象与方法

1.1对象2016年6月—2017年2月以方便抽样法抽取本院临床一线16个科室在职护士及护士长共220名作为研究对象，均为女性，其中护士长10名，护士210名；主管护师20名，护师30名，护士170名；本科学历65名，大专95名，中专60名；年龄在19～43岁，平均年龄26.5岁；工作年限1～24年，平均工作年限5.3年。

1.2方法

1.2.1 沙盘游戏方法 由各科室护士长提出申请，由心理咨询师按照科室人员情况以抽签方式分为2～3个小组，每组5～6名护士，在实施过程中根据每个科室人员的配合默契程度，暴露出来的心理、性格方面的缺陷程度确定活动频次，在6～12次，每次1.5个小时左右。沙盘游戏均由同一位咨询师主持，地点设在医院为兵服务心理会所沙盘室，沙盘规格120 cm×90 cm。游戏指导语：“每个人都有想和别人交流的想法，也都有遇到的问题，但有时用言语不太容易表达清楚。现在用这些玩具在沙箱里共同做个作品。这不是心理测试，所以不需要考虑好坏、对错问题，只要将自己想放的玩具放上，将自己的想法表现出来即可”。摆放的顺序由抽签决定，每人每次只能放一个玩具或完全相同的几个玩具，不许拿走他人已摆放的玩具，但可以挪动，成员之间不能进行任何形式的交流。至作品完成每人共有6次机会，最后一人可以有1次调整沙盘的机会。活动时团体规则：全身心投入到活动中；真诚地表现自己；保守秘密；活动期间关闭手机。每个科室将活动结束后3个月的评估结果与实施团体沙盘活动前进行对比。

1.2.2 调查方法 研究对象在沙盘游戏干预前后分别接受问卷调查，问卷采用Kalish和Salas于2009年编制的护理团队协作量表(NTS)，经汉化与修订后形成的护士团队合作问卷(Nursing Teamwork Survey)[3]，总体Cronbach’s α系数为0.908，问卷具有较好的信效度。问卷由信任与支持、团队取向、团队领导及团队心智模型4个维度32个条目构成，由护士评价自己所处团队的合作程度。每道小题评分按Likert 5级计分法，“总是如此”、“75%的时间如此”、“50%的时间如此”、“25%的时间如此”、“几乎没有”依次赋值为5、4、3、2、1分。被调查者对研究过程了解且所有人员均为自愿参加该研究。问卷现场回收，干预前发放问卷220份，回收有效问卷210份(95.45%)，干预后发放问卷220份，回收有效问卷208份(94.55%)。

1.2.3 统计学方法 将数据输入SPSS 21.0软件进行统计学分析，干预前后合作单题均分、各条目及各维度得分均用M±SD表示，其中干预前后各条目和各维度之间的差异采用非参数分析，护士团队合作单题均分差异采用t检验，P<0.05表示差异有统计学意义。

2 结 果

2.1护士团队合作程度干预后高于干预前沙盘干预前后护士团队合作总体均分比较，干预前护士团队合作均分为4.03±0.57分，干预后为4.38±0.40分，且干预前后差异有统计学意义，护士团队合作程度干预后高于干预前(表1)。

表1 沙盘干预前后护士团队合作比较

注:t值为沙盘干预后-干预前结果

2.2护士团队合作各条目比较各条目得分结果显示,护士团队合作每个条目在沙盘干预前和干预后的得分之间均存在统计学意义(P<0.05)(表2)。其中，条目16“个性强的团队成员主导团队的决策”结果为沙盘干预前得分高于干预后得分，其他31个条目的结果均为干预后得分高于干预前得分。

表2 沙盘干预前后护士团队合作各条目比较

注:t值为沙盘干预后-干预前结果

2.3护士团队合作各维度结果比较沙盘干预前后护士团队合作各维度比较结果显示，干预前后护士团队合作得分在信任与支持、团队心智模型、团队领导、团队取向四个维度上存在统计学差异，且在四个维度上均为干预后得分高于干预前得分(表3)。

表3 沙盘干预前后护士团队合作各维度比较

注:t值为沙盘干预后-干预前结果

3 讨 论

3.1护士团队合作程度比较干预前后护士团队合作单题均分存在统计学差异，这样的结果与周永琴等[3]的结果相同，团体沙盘活动能有效提高护士团队合作水平。有研究指出，团队合作程度高低对护理质量和患者安全有重要影响，团队合作能力缺乏将会促使医疗差错产生，且单个护士不能够满足患者的所有复杂需求[4]，因此，团体沙盘游戏对提升护理服务质量、促进患者安全有积极作用。

3.2护士团队合作各条目比较条目16“个性强的团队成员主导团队的决策”，干预前得分高于干预后，可能与该题目为反向计分题，研究对象的顾虑影响得分，或与西方倡导的“个性”和我国中国文化中“个性”含义存在文化差异有关[5]。

3.2.1 团队成员个人处事行为得到改善 条目11、15、23、27等题的结果体现团队成员个人处事行为的变化。游戏过程中，在咨询师营造的“安全、保护、自由”的气氛[1]引导下，团体沙盘的感应和共情治愈作用[1]使成员逐渐敞开心扉，化解矛盾，接纳他人。护士将游戏中的人际互动经验应用至护理团队合作中[6]，使个人处事行为得到改善。

3.2.2 团队成员间相处方式改变 条目13、25、30等题的结果体现团队成员间相处方式的变化。团体沙盘游戏通过提升团队成员的团体归属感和合作带来的愉悦感[6]，营造出有利于创造良好的人际氛围的积极向上、团结协作的精神环境。同时团体沙盘能够帮助护士掌握心理沟通技巧，学会从别人的角度看问题[7]。

3.2.3 团队成员工作态度得到改善 条目9、21、25等题的结果体现团体沙盘干预改善成员工作态度。沙盘游戏使得团队的精神环境改善，凝聚力提升，与他人合作带来的愉悦感，使得成员在日常工作中更愿意参与团队合作。其中，条目25“团队成员关注自己的工作胜过团队合作”的态度开始发生转变更是反映工作态度改善的有力佐证。

3.2.4 团队成员间配合的默契程度提高 条目3、20、29等题的结果体现团体沙盘游戏提高团队成员间配合的默契程度。由于沙盘游戏采用的是一种非语言的方式，是无意识水平上的工作，在无意识中化解各个情结，再通过无意识补充意识自我[1]。

3.3护士团队合作各维度结果比较干预后护士团队合作得分在信任与支持、团队心智模型、团队领导、团队取向四个维度上均高于干预前。团队成员间的信任与支持是有效团队合作的基础。高效完成团队工作、采用策略等均要有共同概念，团队成员共享心智模型能够促进相互学习和监督[8]。坚强有力的团队领导是团队合作的前提，团队领导需要协调整个团队的工作[4]，出色的团队领导能够有效提高护理工作效率。

4 小 结

本研究表明，团体沙盘游戏对护士团队合作水平提高具有深刻意义，对临床护理团队合作的四个维度起到促进作用，分别是信任与支持、团队心智模型、团队领导、团队取向。护理工作者的团队合作程度高低对护理质量和患者安全是具有关键意义[4]。