卢晓倩 刘雷雷 曹殿波 孙宇田

作者单位：130021吉林大学第一医院放射线科1；130033吉林大学中日联谊医院药学部2

胃十二指肠动脉假性动脉瘤临床非常少见，本例胃十二指肠动脉假性动脉瘤经肝总动脉膜覆支架积极治疗3周后，假性动脉瘤部位出现感染及肝脓肿，导致十二指肠瘘，治疗较为棘手，现将诊治过程中的警示报告如下。

1.病例报告

患者，男性，53岁，因2天前无明显诱因出现黑便、呕血（约2 000 ml）于2015年3月11日入我院。入院查体未发现阳性体征。既往高血压病史多年且控制不良，血压最高达180/120 mmHg（1 mmHg=0.133 kPa）。实验室检查：血红蛋白96 g/L（正常130～175 g/L），便潜血（+++）。凝血常规、消化道肿瘤标志物均未见异常。胃镜检查：十二指肠球部内侧见巨大隆起性病变，中央见溃疡及被覆黑褐色血痂（图1）。十二指肠球部活检提示黏膜慢性炎症。随后腹部CT检查示：十二指肠内侧与胰头区见不规则形混杂密度影，大小约为9.5 cm×6.2 cm，CT值12～49 HU，其内见类圆形稍高密度影，边缘见多个点状钙化影；增强后见胃十二指肠动脉近段瘤样扩张且与远侧混杂密度影相延续，邻近的十二指肠球部内侧壁黏膜连续性中断，提示胃十二指肠动脉假性动脉瘤伴血栓形成并十二指肠瘘（图2～4）。经多学科会诊认为肝总动脉分支血管性病变且紧邻肝总动脉，若行弹簧圈栓塞假性动脉瘤可能会导致肝总动脉栓塞，进而对肝功能产生明显的影响，而行胃十二指肠动脉发出段的膜覆支架腔内隔绝假性动脉瘤可保持肝总动脉通畅，对肝功能影响较小。……