苗同国 刘琼 邵明亮 董金红 王德华 王建民 褚建国 段玉松

作者单位：500021河北省石家庄市第五医院肿瘤科

原发性肝癌合并门静脉主干癌栓可造成门静脉压力进一步升高，出现上消化出血、顽固性腹水等并发症，严重影响患者生存期和生活质量。目前针对门静脉主干癌栓的治疗尚无标准的治疗模式，可采取外科手术、介入治疗、放射治疗等。近年来，粒子植入治疗的良好效果逐渐得到临床认可，被广泛应用于门静脉癌栓的治疗，其入路方式普遍采用经皮经肝入路。本病例采取新的入路，即经颈内静脉植入125I粒子条及支架，在开通门静脉血流的同时植入粒子条，栓塞曲张的胃冠状静脉，取病理组织，并同步进行肝动脉灌注化疗栓塞术（TACE）治疗，可谓“一举五得”，取得了良好的效果，目前国内尚未见相关报道。

1.病例资料

患者，男，60岁。主因“肝癌介入治疗术后7个月”于2017-6-23收入我院。行强化CT提示：肝右叶新发病灶，门静脉右支及主干瘤栓形成（图1）。实验室检查：谷草转氨酶68 U/L，谷丙转氨酶40 U/L，血清总胆红素17.1 μmol/L，血清白蛋白42 g/L，血清前白蛋白93 mg/L；凝血酶原时间12.6 s，国际标准化比值（INR）1.19；白细胞3.91×109/L，红细胞5.15×1012/L，血小板计数 63×109/L；癌胚抗原（AFP）126 μg/L；乙肝五项：HBsAg、HBeAb、HBcAb 阳性，HBeAg、HBsAb 阴性；HBA-DNA＜500 IU/ml，X 线胸片未见明显异常，心电图正常。诊断为：原发性肝癌IIIa期。患者既往“慢性活动性乙型肝炎”病史15年，曾进行保肝以及抗病毒治疗；2012年确诊疾病进展为“乙型肝炎肝硬化”；2016-11-28诊断为“原发性肝癌”，上腹部强化CT提示肝左叶占位性病变（占位大小约2.5 cm×3.5 cm），一共进行3次TACE治疗，肿瘤控制良好。……