徐川 吕朋华 孙陵 王书祥 周文杰 颜波 黄文诺

急性肾盂化脓性感染的患者病情往往较重，内科治疗效果差，需尽快引流脓液，快速控制感染。经皮肾穿刺造瘘（percutaneous nerphrostomy，PCN）是一种暂时或永久性解除尿路梗阻的微创手术，尤其适用于各种原因导致的急性肾盂化脓性感染、急慢性肾积水等。目前PCN常在B超、DSA或者CT下完成，但每一种操作均不足。国际上比较流行的操作方法是在B超引导联合DSA透视下完成操作，能快速穿刺置管成功，且手术时间短，置管成功率高，射线曝光量少。我科在B超联合DSA下行PCN治疗急性梗阻性肾盂化脓患者31例，治疗效果满意，报告如下。

材料与方法

一、一般资料

选取2015年6月至2017年6月在我科接受急诊PCN治疗的31例急性梗阻性肾盂化脓的患者，其中单侧造瘘27例，双侧造瘘4例。急性梗阻性肾盂化脓原因有结石性梗阻23例，恶性肿瘤（压迫或侵犯）4例，双J管置入术后4例。患者年龄29～78 岁，平均（51±13）岁。

二、诊断标准

患者经泌尿系B超、尿路造影或腹部CT等检查确诊为尿路梗阻。同时检查血常规、尿常规提示白细胞计数明显升高，出现感染症状并且伴有全身炎症反应征象即可诊断为梗阻性肾盂化脓感染。如具备以下2个或者2个以上条件即可诊断为全身炎症反应征象：体温＞38℃或＜36℃；心率＞90次/min；呼吸频率＞20 次/min 或 P（CO2）＜32 mmHg；外周血白细胞计数＞12×109/L 或＜4×109/L[1]。

三、治疗方法

明确诊断后，尽快留取血、尿进行细菌培养及药敏试验，早期进行复苏、支持治疗、补充血容量，如血红蛋白＜70 g/L，需要输同型红细胞，以提高携氧能力，改善组织供氧。……