刘典浪 甘 峰 黄玉佳 高 丹

深圳市宝安区福永人民医院检验科，广东深圳 518103

复发性尿路感染（RUTI）是临床常见的泌尿系统感染之一[1]。RUTI是指患者一年内发生尿路感染的次数不低于3次，其具有不易被控制的特点，而且很难彻底治愈，给患者的日常生活带来了很大的不便[2]。抗生素治疗是临床治疗复发性尿路感染的常用手段，其临床疗效也被广大临床医师认可。但是有研究发现随着抗生素的应用逐渐广泛，长期使用抗生素治疗不仅会导致复发性尿路感染的病原菌产生耐药性，还可能导致患者发生一些不良反应，影响最终的临床治疗效果[3]。大量研究结果表明复发性尿路感染的致病菌包括革兰阴性杆菌和革兰阳性杆菌两大类，不同抗生素对于不同种类细菌的抑菌效果也存在较大的差别，因此如何选择正确的治疗药物，有效控制感染复发成为临床医师关注的重点[4-5]。而科学的诊断和检查是正确治疗的前提和基础，对引发复发性尿路感染病原菌进行培养检测和药物敏感度实验，分析致病菌的种类以及其耐药性，才能针对性的进行临床给药，提高治疗效果[6]。本次研究选取2015年11～2017年11月我院收治的138例复发性尿路感染患者作为研究对象，对患者的尿液样本细菌检验结果及其药敏情况进行了分析，以为临床合理用药提供参考依据，现具体报道如下。

表1 主要病原菌的构成比

1 资料与方法

1.1 一般资料

选取2015年11～2017年11月我院收治的138例复发性尿路感染患者作为研究对象，其中男性患者65例，女性患者73例，年龄范围41～74岁，平均年龄（58.6±6.5）岁。

1.2 纳入标准

所有患者均符合RUTI的临床诊断标准[7]，尿路感染病史均大于2年，且前期应用中成药或抗生素等治疗未能有效控制感染复发，近期治疗2周感染没有改善。已排除合并有妇科感染、恶性肿瘤以及严重心肝肾等疾病的患者。

1.3 方法

所有患者在检测前48h内禁止服用药物治疗，且不能接受其他治疗方式，收集患者的中段尿液样本，取10μL置于培养皿中，采用无菌接种环将其接种到血琼脂平板上，在35℃～37℃中培养18～24h，仔细观察菌落的生长情况。然后取菌落细菌涂片，采用革兰染色法对细菌涂片后，微量生化反应板培养18～24h上机进行鉴定。最后进行药物敏感试验，试验方法采用K-B纸片扩散法，纸片为杭州天和公司提供，具体操作和检测标准则参照美国临床实验室标准委员会（NCCLs）制定的相关标准进行。

2 结果

2.1 138例患者的尿液标本细菌检验结果

通过尿液标本细菌检验，138例患者共检测出124株细菌，其中革兰阳性球菌40例，占比32.26%，包括19株肠球菌属、13株链球菌属、8株金黄色葡萄球菌属；革兰阴性杆菌84例，占比67.74%，包括37株大肠埃希菌、12株阴沟肠杆菌、26株铜绿假单胞菌以及9株克雷伯菌属。主要病原菌的构成比见表1。

2.2 不同致病菌的药敏试验结果

药敏试验显示肠球菌属、链球菌属、金黄色葡萄球菌属等革兰阳性球菌对氨苄西林、红霉素、克林霉素、阿米卡星、利福平、环丙沙星以及头孢吡肟的耐药性较高，而对替考拉宁、万古霉素具有非常低的耐药性，其他类型药物的敏感度则表现为中等水平。大肠埃希菌、阴沟肠杆菌、铜绿假单胞菌以及克雷伯菌属等革兰阴性杆菌对氨苄西林、头孢唑啉、阿莫西林/克拉维酸、哌拉西林以及四环素、氯霉素等药物的耐药性比较高，对三代头孢菌素头孢噻肟、四代头孢菌素头孢吡肟、左旋氧氟沙星、环丙沙星敏感度等药物表现中等，而对阿米卡星、美洛培南、亚胺培南的敏感性比较高。详见表2、3。

3 讨论

复发性尿路感染是临床常见的感染疾病，病情复杂，复发率较高，难以彻底根治[8]。抗生素是临床常用的治疗复发性尿路感染的药物，但是长期的抗生素治疗会使病原菌产生一定的耐药性，而且目前临床上在抗生素应用时存在不少滥用以及用药不当的问题[9-10]。因此为了提高临床治疗复发性尿路感染用药的有效性和科学性，对于复发性尿路感染的病原菌进行检测和药物敏感度实验是非常有必要的[11-12]。本次研究发现，导致复发性尿路感染的病原菌主要以大肠埃希菌、铜绿假单胞菌以及阴沟肠杆菌等革兰阴性杆菌为主，占比67.74%，与之前的报道结果相近。而药敏结果则显示革兰阳性球菌对氨苄西林、红霉素、克林霉素、阿米卡星、利福平、环丙沙星以及头孢吡肟的耐药性较高，而对替考拉宁、万古霉素具有非常低的耐药性，其他类型药物的敏感度则表现为中等水平。革兰阴性杆菌对氨苄西林、头孢唑啉、阿莫西林/克拉维酸、哌拉西林以及四环素、氯霉素等药物的耐药性比较高，对三代头孢菌素头孢噻肟、四代头孢菌素头孢吡肟、左旋氧氟沙星、环丙沙星敏感度等药物表现中等，而对阿米卡星、美洛培南、亚胺培南的敏感性比较高。分析原因可能是由于氨苄西林、阿莫西林等广谱青霉素类抗菌素、传统诺喹酮类左旋氧氟沙星和克林霉素在临床上长期使用，导致大部分病原菌产生了耐药性，且形成交叉耐药，因此临床治疗时要尽量减少上述药物的经验性用药[13-14]。而万古霉素、替考拉宁这类糖肽类抗生素，作用的靶位点多，对于革兰阳性球菌的抗菌效果很好，但它属于窄谱抗菌素对革兰阳性球菌无效。革兰阳性球菌和革兰阴性杆菌对于头孢菌素抗菌物的敏感度表现均在中等偏下水平，用药时要结合药敏检测结果进行选择性用药[15]。另外药敏检测发现革兰阴性杆菌对亚胺培南、美洛培南的敏感性普遍很高，其中克雷伯菌属对其敏感性高达100%，分析可能是亚胺培南以及美洛培南等碳青霉烯类抗生素药物诱导剂稳定，具有极强的抑菌活性，能持续发挥杀菌作用，因此不会诱导产生耐菌株[16]。本次研究结果表明，复发性尿路感染的病原菌分布比较复杂，且对于不同抗生素的敏感性和耐药性也差异较大，临床用药时需要根据患者具体的病原菌分布情况选择敏感性较高的抗生素，从而有效控制复发率。

表2 不同革兰阳性球菌对主要抗菌药物的耐药性（%）

表3 不同革兰阴性球菌对主要抗菌药物的耐药性（%）

综上所述，诱发复发性尿路感染的致病菌以革兰阴性杆菌为主，而不同种类的致病菌对于不同的抗生素的敏感性也存在较大的差别，因此在临床治疗过程中，要结合细菌检测和药物敏感性检测两方面的结果进行指导用药，以提高临床疗效。