沈 文， 丁 红*， 王 攀, 付甜甜， 彭诗云， 俞 清， 王文平

1. 复旦大学附属中山医院超声科，上海 200032 2. 上海市影像医学研究所，上海 200032

肝硬化是一种或多种致病因素反复损害肝脏所引起的慢性肝脏疾病，其病理特点为肝细胞变性、坏死，继而出现纤维组织增生和肝细胞结节状增生[1-2]。肝硬化早期患者无明显症状，易被忽略，进一步发展会导致不良预后，早期诊断非常重要[1]。目前，肝活检组织学检查仍是诊断肝硬化的“金标准”。但肝活检组织学检查有其局限性，包括有创、易产生取样误差、引起并发症等[2-3]。灰阶超声检查通过观察肝脏形态、包膜、实质回声等对于较明显的肝硬化有较好的诊断价值。声触诊组织量化(virtual touch tissues quantification, VTQ)技术是基于剪切波测量方法的弹性成像技术[4]。该技术通过组织弹性成像显示肝硬化程度，具有非侵入性，重复性好，患者较易接受[5-6]。因此，本研究对比分析VTQ与灰阶超声诊断肝硬化的效能，为VTQ的临床应用提供参考。

1 资料与方法

1.1 一般资料 2014年6月至2016年1月复旦大学附属中山医院收治的102例肝病患者。其中，男性67例，女性35例，年龄21～78岁，平均(48±11)岁，均接受肝脏穿刺活检或肝脏手术治疗。患者按照病理检查结果分为S0期、S1期、S2期、S3期、S4期。其中，S4期为肝硬化，S0～3期为非肝硬化。

1.2 灰阶超声检查 采用西门子公司ACUSON S2000超声仪，探头4C-1，频率为1.5～4.0 MHz。患者取仰卧位进行检查，由同一位高年资超声医师记录肝包膜光滑度、肝实质回声均匀度及脾脏厚度。3项指标评分标准见表1。

表1 灰阶超声评分标准

1.3 VTQ检查 患者平卧位，选择右侧腋前线第7～9肋间扫查肝右前叶。选择感兴趣区时避开肝内可见的血管及胆管结构，患者屏气后进行测量。屏幕右侧自动显示VTQ值(图1)，每例患者测量5次后计算平均值。

图1 VTQ技术检测示意图

2 结 果

2.1 患者人口学特征及基线资料 102例患者中病理确诊为S0期7例、S1期9例、S2期13例、S3期21例、S4期52例。肝硬化组(S4期)平均(49±10)岁，非肝硬化组S0～3期平均(47±11)岁，差异无统计学意义。

2.2 VTQ技术和灰阶超声诊断肝硬化的效能比较 结果(图2)显示：VTQ技术诊断肝硬化的ROC曲线下面积为0.876，大于灰阶超声(0.830)，差异有统计学意义(P=0.000)。以1.51 m/s为界值，VTQ技术诊断肝硬化的敏感度为0.904、特异度为0.720；以4.5分为界值，灰阶超声诊断肝硬化的敏感度为0.635、特异度为0.860。

图2 VTQ技术(A)和灰阶超声(B)诊断肝硬化的ROC曲线

3 讨 论

灰阶超声可以从肝实质回声、肝包膜、肝体积、脾脏大小等方面判断肝硬化。因其检查简便、价格低廉，长期以来在临床广泛应用，但其敏感性较差。声脉冲辐射力成像(acoustic radiation force impulse imaging, ARFI)技术不同于普通灰阶超声、彩色多普勒超声和超声造影技术，其能够反映组织的硬度。VTQ技术是ARFI技术的定量应用，其在灰阶超声图像的基础上，选择感兴趣区，探头发射1个脉冲波，在组织中产生横向的剪切波，将剪切波传播的速度进行量化后反映组织硬度。

Gersak等[7]认为，剧烈运动会影响VTQ值的测量。为避免此影响，本研究采取患者检查前休息10 min的措施，增加了测定值的可靠性。既往研究[8-9]认为，目前没有确切证据证明肝脂肪变性、性别、年龄等对VTQ值的测量有影响。因此，本研究未将脂肪肝、性别等纳入影响因素。Jain等[10]认为，ARFI弹性成像技术能有效无创地评价肝脏组织硬度，并有助于鉴别是否有纤维化及纤维化程度，指导临床治疗。

本研究中，VTQ技术诊断肝硬化的准确性较灰阶超声高，两者的ROC曲线下面积分别为0.876、0.830。VTQ以1.51 m/s为界值，诊断肝硬化的敏感度和特异度为0.904、0.720；而灰阶超声以4.5分为界值，诊断肝硬化的敏感度和特异度为0.635、0.860。VTQ技术诊断肝硬化的效能优于灰阶超声的原因可能在于：灰阶超声显示肝脏的形态、结构变化，而VTQ技术通过组织的机械特性成像来反映组织的软硬程度。肝硬化早期，组织的声特性阻抗变化不大，而肝脏硬度已发生变化。

综上所述，作为一种新的超声技术，VTQ技术有检查方便、价格低廉、无创等优点，其诊断肝硬化的效能优于灰阶超声，在临床上有较广阔的应用前景。