刘友丽，王菲，杜爱，蔡思露

(北京积水潭医院矫形手外科，北京 100096)

断指再植成活率的影响因子很多，常见的包括离断缺血时间、患者年龄、外伤性质、血管吻合质量及是否吸烟等[1]。术后疼痛的管理对于断指再植的成活也非常重要，疼痛会加重患者的紧张，提高患者体内儿茶酚胺的水平，影响再植断指的血供，是断指坏死、再植失败的主要危险因素之一[2-3]。断指再植术后5 d内属于血管内膜愈合期，疼痛极易引起患指的血管痉挛，进而引起患指缺血、甚至坏死[3-5]。断指再植术后伤口渗出多，黏连严重，换药程序复杂，极易引起患者焦虑、紧张，加重患者疼痛感，影响断指血供，进而影响断指的存活[6-7]。本研究前瞻性设计换药前可视化的宣教方案，评估该方案对患者伤口换药疼痛的影响，推测对再植断指成活的影响，以确定是否适合临床推广。

1 资料与方法

1.1 一般资料 首先设定纳入标准：患者年龄大于18岁；均为单指离断并经再植手术；依从性好，配合护理工作。设定排除标准：伴有严重的内外科疾病；多发伤患者；精神异常患者；依从性差，不能良好配合护理工作的患者。2015年6月至2017年6月，我们将手外科收治的116例单个手指离断接受断指再植术患者纳入研究，男85例，女31例，年龄21～58岁，平均32.6岁。拇指26指，示指25指，中指18指，环指27指，小指20指。断指缺血时间最短40 min，最长达24 h，均为完全离断。116例患者随机分配为实验组及对照组，各为58例，实验组与对照组的患者在年龄、性别、断指部位及术后使用镇痛药物等一般资料方面差异无统计学意义(P>0.05，见表1)。所……