彭维 张键

摘要 莫西沙星是临床常用的广谱抗菌药物，其可导致QT间期延长，作为抗心律失常药物的胺碘酮，同样可引起QT间期延长。本文报告莫西沙星合用胺碘酮致高龄患者反复发作尖端扭转性室速患者1例，并进行总结。

关键词 莫西沙星；胺碘酮；尖端扭转性室速

莫西沙星为第4代新型8一甲氧基喹诺酮类临床常用广谱抗菌药物，其罕见不良反应导致QT间期延长。胺碘酮是Ⅲ类抗心律失常药，兼有I、Ⅱ、Ⅳ类抗心律失常药物的作用，临床使用中常引起QT间期延长。本文报道l例莫西沙星合用胺碘酮致高龄患者QT间期显著延长、反复发作尖端扭转性室速（Tdp），现报告如下。

病历资料

患者，女，83岁，因“反复咳嗽、咳痰10余年，加重伴气促、意识模糊6h”于2017年7月8日入院。既往有“冠心病、高血压3级很高危”病史，无晕厥病史。平时口服阿司匹林肠溶片、阿托伐他汀、单硝酸异山梨酯分散片、氨氯地平。入院查体：T38.7℃，P108次/min，R26次/min， BP106/60 mmHg（lmmHg=0.133kPa）；意识模糊，桶状胸，双肺叩诊呈过清音，双肺呼吸音低，双肺可闻及大量湿哕音；心界无扩大，心率108次/mm，律齐，无杂音；腹软，无压痛，肝脾肋下未触及；双下肢无水肿。入院后查动脉血气：pH6.83， P0261mmHg， PC02123.4mmHg，S0280%：ECG示完全性左束支阻滞，QT间期390ms，见图l。

入院诊断：①慢性阻塞性肺疾病（急性加重期）Ⅱ型呼吸衰竭，肺性脑病；②冠心病；③高血压病3级，很高危。予美罗培南抗感染、氨溴索祛痰、有创呼吸机辅助通气及对症支持治疗，患者病情有所好转，意识逐渐转清。入院第3天复查动脉血气：pH 7.30，PO281.6mmHg， PC02 39.9 mmHg， S02 95.9u/o.拔除氣管插管改为无创呼吸机辅助通气，并予抗血小板、调脂、降压及对症支持治疗。……