张文婷，王晶，李娜，杨丽，陶一蕾，王洪云

（江西省九江市第三人民医院，江西 九江 332000）

妇科恶性肿瘤是指妇科范畴内生殖器恶性肿瘤，宫颈癌、卵巢癌、子宫内膜癌等均是常见的妇科恶性肿瘤。据统计[1]，在妇科恶性肿瘤中，宫颈癌的构成比约为50%，占比最高，危害也比较严重。常规护理措施大多为患者的基础照护需求，但是对疼痛感控制、加快术后恢复、减少并发症的服务操作并不重视，且大多患者对服务的满意度不甚理想。优质护理强调为患者提供各个方面高质量的护理服务，提升护理服务质量[2]。鉴于此，本研究特通过随机对照试验探讨妇科中晚期恶性肿瘤患者介入治疗中的优质护理措施，为临床实践提供参考。

1 资料与方法

1.1 临床资料 选取2015年4月～2017年4月收治的实施介入治疗的中晚期妇科恶性肿瘤患者共74例展开临床研究，根据随机数字表分为优质组与参考组，各37例。优质组年龄32～68岁，平均（56.1±10.7）岁，疾病类型：宫颈癌18例、卵巢癌10例、子宫内膜癌6例、其他3例；参考组年龄30～70岁，平均（55.8±10.5）岁，疾病类型：宫颈癌15例、卵巢癌11例、子宫内膜癌7例、其他4例。组间基线资料对比差异无统计学意义，具有可比性。

筛选标准：入选者均经病理学检查证实为中晚期妇科恶性肿瘤，均知情同意；排除有严重脏器功能障碍者，合并先天性免疫功能障碍者，预期生存时间＜3个月者，存在严重感染者，拒绝治疗者。

1.2 方法 参考组均接受常规护理，配合医生完成介入治疗准备工作，向患者大致讲解介入治疗的方法，提醒患者配合治疗。

优质组均在上述方法的基础上实施优质护理，具体操作：①做好心理疏导：在治疗前观察患者的情绪和心理状态，通过与病友交流、播放轻松娱乐的小视频等方式缓解负性情绪，若患者极度紧张影响睡眠，则提醒患者睡前饮用一杯温热的牛奶，在病房床头放一颗苹果或橙子提高睡眠质量；②治疗中的优质护理：在治疗过程中及时询问患者的感受，若患者由于疼痛影响配合情况，则需要与其唠家常缓解负性情绪，若臀部或会阴部剧烈疼痛则及时中断治疗，将化疗药物进一步稀释，减缓灌注速度等；选择明胶海绵条或者颗粒替代粉末栓塞；③治疗后优质护理：观察臀部、会阴部疼痛情况，采用冷敷、按摩等方式减轻疼痛感，并注意观察全身软组织状况，保持清洁干燥，若发现局部组织红肿，立即消肿，并提醒患者避免抓挠，若发现破溃，则应立即对创面清洁消毒，定时清创，换药。

1.3 观察指标 以治疗后2 h、4 h、8 h、12 h的疼痛程度，术后开始进食时间、下床活动时间和住院时间，住院期间并发症发生率和出院时患者对服务的满意度评价为观察指标，其中疼痛程度借助视觉模拟量表进行量化，总分为10分，若评分越高，可认为疼痛越严重；对服务的满意度评价分为极其满意、满意、尚可和不满意，借助卫生部百分制调查问卷评定，评分范围分别为≥95分、≥80分且＜95分、≥60分且＜80分、＜60分，极其满意、满意和尚可构成比总和为总满意率。

1.4 统计学方法 将SPSS 18.0软件为统计学分析工具，计数资料以百分数和例数表示，组间比较采用χ2检验；计量资料采用表示，组间比较采用t检验；以p＜0.05为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 不同时刻疼痛程度评分对比 疼痛程度评分组间、时间和交互作用比较差异有统计学意义（p＜0.05），优质组疼痛程度评分均低于参考组（p＜0.05），且两组疼痛程度评分均随着时间的延长显著降低（p＜0.05），见表1。

2.2 术后开始进食时间、下床活动时间和住院时间对比优质组开始进食时间、下床活动时间和住院时间均短于参考组（p＜0.05），见表2。

表1 不同时刻疼痛程度评分对比Table 1 Comparison of pain scores at different moments，scores)

表1 不同时刻疼痛程度评分对比Table 1 Comparison of pain scores at different moments，scores)

注：两组间比较，ap＜0.05；与治疗后2 h比较，bp＜0.05；与治疗后4 h比较，cp＜0.05；与治疗后8 h比较，dp＜0.05

组别优质组参考组F值P值例数37 37治疗后2 h 5.2±1.0 6.3±1.1a F组间=19.832，F时间=14.301，F交互=16.542 P组间=0.000，P时间=0.000，P交互=0.000治疗后4 h 4.1±1.0b 5.1±1.2ab治疗后8 h 3.0±0.7bc 4.2±1.0abc治疗后12 h 1.8±0.5bcd 3.0±0.8abcd

表2 开始进食时间、下床活动时间和住院时间对比Table 2 Comparison of starting eating time，ambulation time and hospital stay

表2 开始进食时间、下床活动时间和住院时间对比Table 2 Comparison of starting eating time，ambulation time and hospital stay

住院时间5.4±1.1 8.6±1.3 11.430 0.000组别优质组参考组t值P值例数37 37开始进食时间0.3±0.1 0.8±0.2 13.601 0.000下床活动时间1.4±0.3 1.8±0.5 4.173 0.000

2.3 住院期间并发症发生率和出院时患者对服务的满意度评价对比 优质组有1例患者出现臀部皮肤缺血性坏死，参考组有4例患者出现臀部皮肤缺血性坏死、2例患者出现外阴部皮肤缺血性坏死，总并发症发生率分别为2.70%和16.22%，差异有统计学意义（χ2=3.945，P=0.047）。两组对服务的满意度评价分布及总满意率对比差异均有统计学意义（p＜0.05），见表3。

表3 出院时患者对服务的满意度评价对比[n（%）]Table 3 Comparison of patients'satisfaction with service at discharge[n(%)]

3 讨论

介入治疗是妇科中晚期恶性肿瘤患者常用的手段，以经动脉灌注化疗栓塞为主，相较于常规静脉滴注化疗效果更佳，但是疼痛感剧烈，且容易出现臀部或阴部皮肤缺血甚至坏死等并发症。研究表明[3]，在妇科中晚期恶性肿瘤患者介入治疗中实施常规护理已经不能满足其照护需求，大多患者均反映恢复慢、并发症多、疼痛感严重，对护理服务的满意度不理想，甚至影响其介入治疗的依从性。再加上近年来多种妇科恶性肿瘤的发病率均明显升高，已经引起临床医生和研究学者的高度重视[4-6]，可知积极探讨妇科中晚期恶性肿瘤患者介入治疗中的高质量的护理服务策略至关重要。

本研究结果显示，优质组不同时刻疼痛程度评分均远低于参考组，且随着时间的延长显著降低，可知优质护理在妇科中晚期恶性肿瘤患者介入治疗中应用能够积极减轻疼痛感，推测该操作有助于提高患者的配合度；优质组开始进食时间、下床活动时间和住院时间均短于参考组，且并发症发生率远低于后者，证实优质护理有助于促进此类患者的快速康复；优质组对服务的满意度评价和总满意率均高于参考组，与既往徐敏等人的研究结果相符合[7]，在其统计结果中，患者对优质护理服务的满意度高达98.00%，对常规护理的满意度仅为80.00%，可知中晚期恶性肿瘤患者介入治疗中的优质护理服务价值较高，能够积极提升服务质量和患者的满意度。优质护理提倡对患者心理状态、主观感受和临床治疗等多个方面均采取高质量的服务措施以改变现状，最终能够达到改善患者就医体验的目的[8-10]。与常规护理服务相比，优质护理更为重视对患者负性心理的疏导和对主观不适感的控制，因而更符合患者的照护需求。

综上所述，在妇科中晚期恶性肿瘤患者介入治疗中实施优质护理能够减轻疼痛感，促进快速恢复，减少并发症，提升对服务的满意度，值得借鉴与推广。