邓蓉蓉，隋金玲

（江苏大学附属武进医院麻醉科，江苏 常州 213002）

在老年患者接受腹腔镜胃肠手术过程中，通常需要全麻，而在术后患者通常会出现认知功能障碍，这也是老年患者术后早期出现的重要问题[1]。右美托咪定属于α2肾上腺素受体激动剂，可以起到镇痛、镇静、抗交感以及抗焦虑的效果，使围术期血流动力学更加稳定，避免应激反应出现[2-3]。基于此，本文择取2015年1月～2017年12月本院收治的择期腹腔镜胃肠手术全麻老年患者165例，探析应用不同剂量右美托咪定对术后早期认知功能产生的影响，报道如下。

1 资料与方法

1.1 临床资料 择取2015年1月～2017年12月本院收治的择期腹腔镜胃肠手术全麻老年患者165例，所选患者均自愿参与本次研究，并签署知情同意书，排除有意识障碍、凝血功能障碍、肝肾功能障碍、精神疾病、药物过敏等患者。随机将所选患者平均分成3组，A组55例患者中，男25例，女30例，年龄61～81岁，平均年龄（71.5±3.5）岁，平均体质量（24.3±2.2）kg/m2，B组55例患者中，男26例，女29例，年龄62～82岁，平均年龄（71.4±3.6）岁，平均体质量（24.4±2.1）kg/m2，C组55例患者中，男24例，女31例，年龄60～80岁，平均年龄（71.4±3.3）岁，平均体质量（24.2±2.1）kg/m2。

1.2 方法 所选患者均接受腹腔镜胃肠手术，做好术前常规准备工作，入手术室后常规监测脉搏氧饱和度、有创血压及心电图，建立输液通道，麻醉诱导前A组、B组分别给与0.2μg/kg、0.5μg/kg右美托咪定负荷量,于15min输注完,随后A组、B组分别改用0.2μg/（kg·h）、0.5μg/（kg·h）静脉持续泵注至手术结束前40min,C组行0.9%氯化钠溶液泵注。所选患者均行以0.03～0.04mg/kg咪达唑仑+1.0～2.0 mg/kg丙泊酚+0.2～0.25 mg/kg苯磺顺阿曲库铵+0.3～0.4μg/kg舒芬太尼麻醉诱导，并对患者进行气管插管，与麻醉机连接，潮气量设置为8.0～10.0 ml/kg，氧吸入浓度设置为100%，通气频率设置为12～16次/min，氧流量设置为2～3 L/min，呼吸比设置为2∶1，连接BIS监测仪监测BIS值，并连续监测二氧化碳分压。术中以丙泊酚、舒芬太尼、苯磺顺阿曲库铵和瑞芬太尼维持麻醉，视情况追加吸入七氟醚,并根据生命体征的变化随时调整麻醉深度,必要时静注麻黄碱或阿托品等，使血压变化幅度在基础水平20%以下，心率维持在60～100次/min，脑电双频指数维持在45～55，二氧化碳分压维持在35～45 mmHg。

1.3 临床观察指标 对3组患者使用右美托咪定前10分钟T1、气管插管前T2、气管插管后T3、手术开始后30分钟 T4、拔管前10分钟T5、拔管后30分钟T6六个时间点的MAP、HR进行观察和记录，并在术前1天、术后1天、术后3天、术后7天对3组患者的认知功能通过MMSE进行评价，评分最高为30分,术后评分较术前降低大于2分则评为术后认知功能障碍。

1.4 统计学方法 采用SPSS 22.0软件对数据进行处理、分析，计数资料以百分数和例数表示，组间比较采用χ2检验；计量资料采用表示，组间比较采用t检验；以p＜0.05为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 3组患者各项资料数据包括文化教育水平、体重、性别、手术时间长短、术中出入量对比结果提示无统计学差异，可以进行比较。

2.2 3组手术前后MAP、HR比较 T1时刻3组无显著差异,T2、T3、T4、T5、T6时点 B 组优于 A 组与 C 组,存在统计学意义（p＜0.05）,T3、T4、T5、T6时点A组则优于C组，差异有统计学意义（p＜0.05），见表1。

表1 3组手术前后的MAP、HR比较Table 1 Comparison of MAP and HR before and after operation in group three

表1 3组手术前后的MAP、HR比较Table 1 Comparison of MAP and HR before and after operation in group three

PBC值0.392 0.584 0.000 0.000 0.000 0.000 0.000 0.000 0.000 0.000 0.000 0.000时间T1 T2 T3 T4 T5 T6指标MAP（mmHg）HR（次/min）MAP（mmHg）HR（次/min）MAP（mmHg）HR（次/min）MAP（mmHg）HR（次/min）MAP（mmHg）HR（次/min）MAP（mmHg）HR（次/min）A组（n=55）82.3±7.5 75.8±6.5 83.6±7.1 75.8±6.1 84.3±7.2 77.5±6.2 83.5±6.3 76.2±7.2 82.9±6.1 77.1±7.3 81.8±6.0 77.5±7.8 B组（n=55）81.5±5.8 74.8±4.3 79.2±6.9 70.2±6.2 77.4±6.5 72.1±4.1 78.8±6.5 71.8±7.0 77.9±6.2 70.9±6.8 78.5±6.1 70.2±6.5 C组（n=55）80.2±9.6 74.3±5.2 85.5±7.7 77.5±4.4 87.1±7.2 80.2±6.2 87.9±7.3 80.4±6.5 86.8±7.2 81.1±6.2 86.5±7.3 80.9±6.5 tAB值0.636 0.952 3.296 4.775 5.275 5.388 3.851 3.250 4.008 4.609 2.860 5.332 PAB值0.526 0.343 0.001 0.000 0.000 0.000 0.000 0.002 0.000 0.000 0.005 0.000 tAC值1.278 1.336 1.345 1.676 2.039 2.284 3.384 3.211 3.065 3.097 3.689 2.483 PAC值0.204 0.184 0.181 0.097 0.044 0.024 0.001 0.002 0.003 0.003 0.000 0.015 tBC值0.860 0.550 4.519 7.121 7.416 8.082 6.904 6.677 6.947 8.220 6.234 8.633

2.3 3组手术前后MMSE评分比较 术前1天3组间比较差异无统计学意义,术后1天、术后3天、术后7天A组分别与B组、C组相比有显著性统计学差异（p＜0.05）,B组与C组相比有统计学差异（p＜0.05），见表2。

表2 3组手术前后MMSE评分比较Table Comparison of MMSE scores before and after surgery in three groups

表2 3组手术前后MMSE评分比较Table Comparison of MMSE scores before and after surgery in three groups

PBC值0.258 0.000 0.000 0.000时间术前1天术后1天术后3天术后7天A组（n=55）27.1±1.3 26.6±1.5 26.2±1.4 25.8±1.3 B组（n=55）27.5±1.1 27.2±1.3 26.9±1.5 26.5±1.7 C组（n=55）27.3±0.7 24.6±1.5 25.2±1.4 24.6±1.3 tAB值1.742 2.242 2.530 2.426 PAB值0.084 0.027 0.013 0.017 tAC值1.005 6.992 3.746 4.841 PAC值0.317 0.000 0.000 0.000 tBC值1.138 9.714 6.145 6.584

2.4 3组术后POCD发生率比较 术后POCD发生率B组最低，A组居中，C组最高,B组分别与A组、C组比较差异有统计学意义（p＜0.05），见表3。

表3 3组术后POCD发生率比较Table 3 Comparison of the incidence of POCD after operation in three groups

3 讨论

随着医疗器械和技术的飞速发展，快速康复理念的兴起与推广，微创已成为当今医学领域的主流，腔镜手术已广泛应用于外科各个亚科，腹腔镜胃肠手术已逐渐取代传统的开腹手术。腹腔镜手术具有创伤小、恢复快、住院时间短和术后生活质量高等优点，因此该手术方式特别适合老年患者。但与此同时也带来一系列问题：如长时间气腹引起的高碳酸血症，膈肌上抬所引起的限制性通气障碍，术者操作不熟练手术时间长所引起的术后认知功能障碍发生率高，所以对麻醉医生围手术期管理提出了更高的要求。基于此，笔者探究利用不同剂量的右美托咪定对腹腔镜胃肠手术全麻老年患者的术后早期认知功能的影响，以减少术后认知功能障碍的发生率。

术后认知功能障碍指的是术前无认知障碍的患者在手术应激等因素影响下，在手术之后表现出中枢神经系统并发症，以精神错乱、焦虑、交际能力变化、记忆力减退、抑郁等为主要表现，在患者出现病理生理变化的前提下，因手术、麻醉等因素导致中枢神经系统病变[4-5]。术后7天内出现的认知功能障碍称之为术后早期认知功能障碍。特别对老年患者来说，可能会产生永久性认知障碍，使患者生活质量受到严重影响。现阶段，临床中还尚未明确其发病机制，麻醉药物影响中枢神经系统认知功能的问题已经引起广泛关注[6]。据相关研究指出，全麻复合硬膜外麻醉相比于单纯全麻可以使患者术后POCD发生率降低，静脉麻醉会在一定程度上影响患者术后认知功能[7]。

现阶段，手术创伤所导致的颅内一系列炎性反应是引起患者术后出现认知功能障碍的一个重要原因。手术会激活部分非特异性炎性因子，释放炎性介质，增强炎性反应，且可以使机体中免疫系统被激活，增加颅内IL-6、TNF-α等炎性因子的表达，由此可见这与术后认知功能障碍之间存在紧密联系[8]。

右美托咪定属于α2肾上腺素能受体激动剂，可以起到抗炎效果，使部分血浆炎性细胞因子水平降低，应激反应得以减轻，机体免疫反应降低，可以起到脑保护效果，使术后认知功能障碍发生概率降低[9]。同时，该药物不会对中枢胆碱能系统产生影响，认知功能障碍的出现可能与中枢胆碱能系统受到麻醉药物抑制相关，加上老年患者本身胆碱能系统功能减退，因此会表现出认知功能障碍现象。另外，右美托咪定的应用剂量与认知功能障碍发生情况之间存在一定联系，大剂量用药可导致血管收缩,血压出现大幅度波动，使得重要脏器出现缺血缺氧问题，因此针对老年患者来说，应剂量为0.5μg/kg右美托咪定，以保证安全性[10]。

在腹腔镜胃肠手术全麻老年患者中应用右美托咪定可以促进术后早期认知功能恢复，且剂量为负荷剂量0.5μg/kg静脉输注后以0.5μg/（kg·h）持续泵注的效果更佳。