俞恋波，王晏，李彦秋，段青青，白姣，龙海燕，胡兰萍

（云南省开远市人民医院，云南 开远 661600）

0 引言

动静脉内瘘（Arteriovenous Fistula, AVF）是当前公认在维持性血液透析患者中应用最理想的一种血管通路，患者能否获得充分透析，与内瘘血管功能是否良好有重要关系[1]。目前已知造瘘手术技巧、血管条件等因素会对动静脉内瘘的使用寿命产生影响外，穿刺方法的选择与其使用寿命长短也密切相关[2]。2016年1月至2018年5月，我院尝试在108例维持性血液透析患者中实施绳梯与扣眼两种穿刺法穿刺，旨在了解何种穿刺方法更具有应用价值。现详细阐述如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

本组108例实验对象均于2016年1月至2018年5月在我院接受维持性血液透析，血透时间≥3个月，对本实验内容均知情且已签署同意书；穿刺区无皮肤感染、瘢痕等问题。其中男60例，女48例，年龄39～80岁，平均（54.6±7.2）岁；入选患者按随机数表法划入两组，Ⅰ、Ⅱ组（54例/组）各项基线数据经统计对比（P＞0.05），满足研究对照条件。

1.2 方法

Ⅰ组采取绳梯穿刺法处理，经过常规消毒处理局部皮肤后，根据预测的内瘘长度定位穿刺点，穿刺时，穿刺针斜面向上，并与皮肤保持稍微倾斜。对动脉的穿刺，穿刺点应控制与内瘘吻合相距约5cm，对静脉进行穿刺时，穿刺点应距离动脉穿刺点超过5cm[3]。穿刺至有回血出现后平行进针，并在确认无误后对穿刺针进行妥善固定。Ⅱ组使用扣眼穿刺法进行穿刺，具体穿刺操作与Ⅰ组相同，在未形成隧道时，安排1名资深护理人员通过相同的穿刺点、角度及深度完成进针操作，待血透后再通过相同的角度将穿刺针拔除，重复穿刺8～12次至皮下隧道形成。再次操作时，先给予局部消毒、血痂清除等处理，再选择钝针经扣眼隧道平缓推送至血管。两组其他血透操作（如血透频率、时间等）均相同。

1.3 评估项目

记录两组的穿刺感觉疼痛发生情况、一次穿刺成功率，其中穿刺感觉疼痛以主诉疼痛程度分级法（VRS）为参照判断；由穿刺针顺利进入血管，期间无针头抽动、渗血等问题发生视为一次穿刺成功。同时持续观察记录两组使用内瘘20个月时相关并发症的发生情况[3]。

1.4 统计数据分析

通过统计学软件SPSS 20.0录入和处理实验数据，采用χ2和t检验，由率表示计数资料，由均数±标准差表示计量数据，P＜0.05，表示比较有统计学意义。

2 结果

2.1 两组方案的穿刺感觉疼痛、一次穿刺成功情况分析

相比Ⅰ组，Ⅱ组在穿刺感觉疼痛上显著减少，在一次穿刺成功率上显著提高，比较有统计学意义（P＜0.05），见表 1。

表1 两组方案的穿刺感觉疼痛、一次穿刺成功情况分析[n(%)]

2.2 两组方案的内瘘并发症发生情况分析

两组皮下血肿、硬结的发生率相比，无统计学意义（P＞0.05）；但其与动静脉内瘘并发症相比，Ⅱ组发生率均显著低于Ⅰ组，比较有统计学意义（P＜0.05），见表 2。

表2 两组方案的内瘘并发症发生情况分析[n(%)]

3 讨论

动静脉内瘘是外科临床最常用的一种血管吻合手术，目前多被用于血液透析患者的治疗，对于维持患者的生命起到了重要作用。但关于动静脉内瘘的穿刺方法选择，目前尚有争议。

现阶段临床常用动静脉内瘘的穿刺方法主要有3种，包括区域穿刺法、绳梯穿刺法及扣眼穿刺法。其中区域穿刺法引发血管瘤的概率较高，因此并非动静脉内瘘穿刺的理想选择；绳梯穿刺法虽能够尽量避免上述问题，但对患者的血管条件要求较高，部分患者还可能由于长时间在局部区域穿刺而导致血管壁变薄膨出，增加血管瘤的发生风险[4-5]。并且，相关资料表明，绳梯穿刺法在穿刺过程中需要频繁绳梯状变更位置，很大程度上也会增加患者的穿刺疼痛[6-7]。

扣眼穿刺法是近年新提出的一种穿刺手法，其在各种动静脉瘘中的应用均有适用性，同时对内瘘长短基本无要求[8-9]，在采取该手术进行穿刺时，隧道尚未形成时的穿刺点、进针角度及深度等均相同，待形成隧道后，使用钝针推送则可明显减轻穿刺疼痛感，降低穿刺难度，确保一次穿刺成功；此外，钝针操作能够减轻对血管的损害，某种程度上也可减少血管纤维化的发生，大大降低血管瘤的发生率[10]。

综上所述，对维持性血液透析患者使用扣眼穿刺法穿刺，一次穿刺成功率高，并且能够有效减轻穿刺感觉疼痛，减少动静脉内瘘并发症的发生，使内瘘的使用寿命延长，值得推荐。