王丹

高血压是社区老年人群的常见病, 是心脑血管病诸多危险因素中最重要的独立因素, 但目前, 我国高血压的预防和控制现状不容乐观, 尤其是社区高血压患者, 顾竞春等［1］研究结果显示, 56.6%的社区老年高血压患者血压控制欠佳,用药依从率仅为29.9%, 因而, 用药依从性差在老年高血压患者中普遍存在。国内外经验均表明, 由于高血压病是一种慢性病, 需长期治疗, 防治高血压最有效的方法是社区防治。目前, 国内对社区老年原发性高血压患者服药依从性的研究报道较少, 不同研究其结果不尽相同, 为此, 本文作者对本院所辖的社区老年原发性高血压药物治疗依从性现状及其影响因素进行研究, 现报告如下。

1 资料与方法

1. 1 一般资料 选取2017年1~12月本社区服务中心所管辖的社区老年原发性高血压患者410例, 其中男248例,女162例, 年龄60~85岁, 平均年龄(68.8±13.4)岁。纳入标准：①符合原发性高血压的诊断标准；②均为辖区常住居民或居住1年以上的暂住居民；③无继发性高血压及精神异常患者, 无心、肝、肾等脏器病变患者；④患者知情同意。

1. 2 方法 采用自制“高血压患者药物治疗情况调查”进行入户问卷调查, 调查内容主要包括人口学特征(性别、文化程度、婚姻状况、经济收入)、社会支持、疾病情况(病程)、高血压患者认知态度行为情况(高血压知晓度)、高血压治疗情况(服药次数、服药种类、医疗费用支付方式)及药物治疗依从性, 征得患者同意后由调查人员询问患者后填写问卷, 填写完毕后仔细核对, 保证问卷填写质量及回收率。高血压患者服药依从性调查量表(Morisy量表)中4个问题均“是”定为依从性好, 否则定为依从性差。高血压知晓度调查得分≥6 分定为知晓度好, ＜6分为知晓度差。社会支持评分≥36分为社会支持好, ＜36分为社会支持差［2］。

1. 3 观察指标 统计药物治疗依从性好的比例, 采用单因素卡方检验及多因素Logistic回归分析影响药物治疗依从性的因素。

1. 4 统计学方法 采用SPSS19.0统计学软件处理数据。计数资料以率(%)表示, 采用χ2检验、单因素卡方检验及多因素Logistic回归分析。P＜0.05表示差异有统计学意义。

2 结果

2. 1 药物治疗依从性情况 410例社区老年原发性高血压患者中288例服药依从性好(依丛性好组), 占70.24%, 122例服药依从性差(依丛性差组), 占29.76%。

2. 2 药物治疗依从性影响因素分析 两组患者的文化程度、高血压知晓度、服药次数、服药种类、社会支持、婚姻状况、月经济收入、医疗费用支付方式比较, 差异具有统计学意义(P＜0.05)。高血压知晓度(OR=1.914)、经济收入(OR=0.835)、服药次数(OR=0.843)、服药种类(OR=0.732)、社会支持(OR=1.448)、医疗费用支付方式(OR=0.686)是导致老年高血压患者药物治疗依从性差的独立危险因素。见表1, 表2, 表3。

表1 药物治疗依从性影响因素单因素分析(n)

表3 药物治疗依从性影响因素的多因素分析

3 讨论

本文研究结果显示, 410例社区老年原发性高血压患者中122例服药依从性差, 占29.76%, 而高血压知晓度、经济收入、服药次数、服药种类、社会支持、医疗费用支付方式是导致老年高血压患者药物治疗依从性差的独立危险因素。高血压知晓度好则患者药物治疗依从性好, 由于患者对高血压认识的偏差, 致使部分轻中度高血压患者抵触药物治疗,血压控制稳定后自行停药, 药物不良反应的过度担心, 导致患者自行降低剂量或停药, 进而影响血压控制效果, 因而,强化高血压知识的健康教育对提高患者对高血压病相关知识的了解, 进而提高患者药物治疗的配合度具有重要意义［3-7］。经济收入越高、医保支付的患者药物治疗依从性越高, 但老年原发性高血压患者多为退休人群, 经济承受能力有限, 无法承受长期治疗的较高费用, 因而, 医生在制订治疗方案中要考虑到患者的实际经济状况, 尽量选择价格低廉的短效制剂, 从而提高服药依从性。老年高血压患者较其他年龄段高血压患者更需要社会支持, 医务人员应做好患者家属工作,取得家庭成员的监督支持和参与作用, 监督指导患者按时、按量服药, 配偶和子女的监督是提高患者服药依从性的一种重要方法。服用降压药物种类及次数越少, 则患者的治疗依从性越高, 研究表明［8-10］, 每日服药1~4 次依从率分别为73%、70%、52%、42%, 每日服药种类1~3种的依从率分别为73.53%、72.65%、18.92%, 因而, 临床医师应在不增加药物毒副作用和不良反应的条件下尽量简化治疗方案, 在经济条件允许的情况下, 多选择长效制剂如缓释剂、控释剂或者复方制剂, 以减少服药种类及给药次数, 从而提高患者的服药依从性。

综上所述, 社区老年原发性高血压患者药物治疗依从性现状不容乐观, 其影响因素较为多样, 应针对上述因素加强患者健康教育及采取相应干预对策, 以提高药物治疗依从性。