朱艳 董杏薇

类风湿关节炎是临床常见的自身免疫性关节疾病, 患者以慢性炎性滑膜炎为主要表现, 且患者临床表现复杂, 常累及人体多个小关节, 严重影响患者关节功能。为此, 本科室于2016年9月~2018年1月对45例类风湿关节炎患者实施了临床护理路径干预, 现将患者康复效果行回顾性总结, 报告如下。

1 资料与方法

1. 1 一般资料 选取本科室2016年9月~2018年1月收治的90例类风湿关节炎患者, 随机分为传统组与路径组, 各45例。纳入标准：实施临床检查、高频彩超、实验室检查、病理检查等, 符合美国风湿病学会制定的相关诊断标准确诊为类风湿关节炎患者［1］。排除标准：其他关节疾病患者；其他自身免疫性疾病患者；恶性肿瘤疾病患者；严重器质性病变患者；妊娠、哺乳患者；认知、精神、意识、沟通障碍患者。传统组患者中男17例, 女28例；年龄35~81岁, 平均年龄(56.2±8.3)岁；病程2~11年, 平均病程(6.5±4.1)年。路径组患者中男18例, 女27例；年龄35~82岁, 平均年龄(56.3±8.6)岁；病程2~11年, 平均病程(6.6±4.1)年。两组患者性别、年龄、病程等一般资料比较差异无统计学意义(P＞0.05), 具有可比性。

1. 2 方法 传统组实施传统护理, 按医嘱监护患者用药, 并监测患者病情变化状况, 及时将发展病情报告给主治医生。

路径组实施临床护理路径, 主要内容如下。①临床护理路径决定：由主治医生、责任护士、护士长组建临床护理路径小组, 由小组成员及时收集患者一般资料, 对患者实施护理评估, 并通过临床护理经验与循证资料结合, 制定出临床护理路径表, 并针对患者实际状况按临床护理路径表为患者实施针对性护理。②入院接待：在患者入院后, 护理人员需积极、热情接待患者及家属, 为患者安排病房、床位, 并向患者介绍医院环境、医护人员、病友等。③入院1~2 d：护理人员需积极与患者及家属沟通, 给患者及家属帮助, 提升患者及家属信任；耐心向患者介绍类风湿关节炎疾病知识、治疗方案、治疗注意事项, 并向患者介绍临床护理路径实施方案。④入院第3天~出院前：耐心向患者介绍各类药物药理知识、用药方案、用药注意事项, 告知患者严格按医嘱用药的必要性和重要性, 告知患者常见用药不良反应及处理措施；对患者进行饮食指导, 指导患者合理搭配膳食, 并食用易消化、清淡食物, 戒烟戒酒, 禁止食用加重病情食物, 保持营养均衡；根据患者实际病情状况指导患者进行康复训练, 训练过程中保护关节, 以患者耐受为准, 禁止训练过度。⑤出院时：出院时针对患者实际病情、生活状态对患者实施针对性生活指导, 指导患者养成良好生活习惯, 坚持实施康复训练, 并定期入院复查。

1. 3 观察指标及判定标准 ①对比两组患者住院时间、住院费用及护理前后疼痛状况。采用VAS评分, 于患者护理前及护理5 d后评价疼痛状况, 评分高低与患者疼痛轻重程度呈负相关。②对比两组患者健康知识知晓、治疗依从、护理满意情况。使用医院自制健康知识调查表评价, 总分100分,评分＞80分表示知晓, 记录知晓例数, 计算健康知识知晓率。治疗依从性评价内容涉及生活、饮食、治疗、心理等, 总分8分, 评分＞6分表示依从, 记录依从例数, 计算治疗依从率。护理满意情况使用医院自制护理满意情况调查表评价, 总分100分, 评分＞80分表示满意, 记录满意例数, 计算护理满意率。

1. 4 统计学方法 采用SPSS20.0统计学软件进行数据分析。计量资料以均数±标准差(±s)表示, 采用t检验；计数资料以率(%)表示, 采用χ2检验。P＜0.05表示差异具有统计学意义。

2 结果

2. 1 两组患者住院时间、住院费用及护理前后VAS评分比较 路径组患者住院时间、住院费用及护理5 d后VAS评分均优于传统组, 差异均具有统计学意义(P＜0.05)。见表1。

表1 两组患者住院时间、住院费用及护理前后VAS评分比较( ±s)

表1 两组患者住院时间、住院费用及护理前后VAS评分比较( ±s)

注：与传统组比较, aP＜0.05

组别 例数 住院时间(d) 住院费用(万元) VAS评分(分)护理前 护理5 d后传统组 45 15.3±3.2 1.9±0.8 8.1±0.3 5.2±0.6路径组 45 12.2±2.8a 1.5±0.6a 8.1±0.5 4.1±0.4a t 4.891 2.683 0 10.233 P 0.000 0.009 1 0.000

2. 2 两组患者健康知识知晓、治疗依从、护理满意情况比较 路径组患者健康知识知晓率、治疗依从率、护理满意率分别为97.8%、95.6%、97.8%, 均明显高于传统组的73.3%、66.7%、71.1%, 差异均具有统计学意义(P＜0.05)。见表2。

表2 两组患者健康知识知晓、治疗依从、护理满意情况比较［n(%)］

3 讨论

类风湿关节炎是关节疾病中较为特殊的类型, 当前我国类风湿关节炎发生率可达0.2%~0.4%, 且临床发生率呈逐渐升高趋势［2］。本科室在临床护理实践中发现类风湿关节炎患者治疗过程中常存在不同程度负面情绪, 影响患者治疗依从性, 进而影响患者康复效果, 而负面情绪的出现与患者担忧疾病预后、怀疑治疗效果、关节疼痛、生活环境变化等因素相关［3-7］。因此, 在类风湿关节炎患者治疗过程中需实施有效的护理过程改善患者治疗依从性, 改善患者康复效果。本次研究中路径组患者住院时间、住院费用均优于传统组(P＜0.05), 说明实施临床护理路径辅助可促进患者早日康复出现, 减轻患者经济负担。临床护理路径是在循证护理基础上,按照时间顺序对临床护理过程中存在的问题制定科学化护理内容的护理模式［8-10］。分析临床护理路径可改善患者康复效果的原因为：①在临床护理路径中, 通过积极入院接待可促进患者及早适应医院环境, 通过入院1~2 d对患者进行心理疏导和健康教育, 可改善患者健康知识知晓率, 疏解患者负面情绪, 提升患者治疗依从性, 保证患者康复治疗效果；通过入院第3天~出院前对患者进行用药护理、饮食护理、生活护理、康复指导可促进患者养成良好生活习惯, 改善生活状态, 减少不良生活行为对病情的影响, 促进患者关节功能恢复。②临床护理路径可为患者提供科学、有效的护理方案,积极满足患者需求, 尽可能减少疾病影响因素, 改善患者康复效果的同时, 提升患者护理满意度。

综上所述, 在类风湿关节炎患者康复中运用临床护理路径效果显著, 可促进患者早日康复出院, 但本研究未了解患者远期预后, 仍待深入探讨。