曾高云 李超 牛延军

腹腔镜胆囊切除术是以一种特制导管插进腹膜腔, 再注入二氧化碳约2~5 L, 达到一定压力后再在腹部开4个0.5~1.5 cm的小洞, 解剖胆囊三角区结构, 离断并夹闭胆囊管、胆囊动脉, 然后切除包括结石在内的整个胆囊, 随着医疗服务的发展, 近年来越来越多的医护工作者提出可以采用快速康复模式, 缩短腹腔镜胆囊切除手术患者恢复时间并降低并发症的发生率［1,2］。为进一步探讨快速康复模式的临床应用价值, 本文以本院的临床护理治疗数据为基础并结合前人研究成果, 对快速康复模式的应用进行分析。现报告如下。

1 资料与方法

1. 1 一般资料 收集本院2017年1月~2018年1月收治的90例接受腹腔镜胆囊切除手术治疗的患者, 按照随机数字表法分为观察组和对照组, 每组45例。观察组中男27例, 女18例；年龄40~60岁, 平均年龄(50.65±3.30)岁；体质量指数(BMI)18.5~28.0 kg/m2, 平均BMI(25.31±1.42)kg/m2。对照组中男26例, 女19例；年龄40~59岁,平均年龄(50.60±3.25)岁；BMI 19~28 kg/m2, 平均BMI(25.33±1.44)kg/m2。两组一般资料比较差异无统计学意义(P＞0.05), 具有可比性。纳入标准：①患者均符合腹腔镜手术治疗条件, 并且均可以收集到患者完整的检查和治疗资料；②患者手术治疗均成功；|③整个研究符合伦理道德, 患者知情同意。排除标准：①患有严重的其他疾病, 或者患有对本次研究具有影响的疾病；②患有精神或者意识障碍性疾病, 无法配合本次研究者；③依从性差, 或者拒绝参加研究者。

1. 2 方法 对照组采用常规护理模式。术前告知患者手术方案并进行基本手术知识讲解, 术前8 h禁食(水), 术前遵医嘱清洁灌肠；术中根据主治医师的要求开展辅助护理工作；术后遵医嘱对患者进行用药指导, 对患者切口进行定期观察；定期对患者术后体征与疼痛感进行观察与监测并上报主治医师。

观察组采用快速康复模式。①术前准备工作。首先, 对患者进行系统的健康教育。为帮助患者更加科学与理性的认识腹腔镜胆囊切除手术, 必须对患者进行系统的健康教育；护理人员在具体的健康教育中可以采用网络资料与现场口头宣教等方式, 由此, 帮助患者走出由疾病所带来的不良情绪

中并提高患者在后续手术治疗中的配合度。其次, 术前6 h要求患者禁食, 3 h禁水, 不进行逆行肠道准备操作, 不留置常规尿管与鼻胃管；引导患者做好手术配合工作并减少非必要性医疗操作。②术中支持护理。在手术实施中主动配合医生进行手术室护理辅助工作, 根据医生嘱咐进行必要的护理,例如, 帮助患者进行术中补液以及保温等。③术后护理干预。首先, 指导患者用药, 对患者饮食进行干预并对患者的体征变化进行监护, 加强抗感染预防与治疗干预。其次, 对于出现疼痛感的患者及时采取镇痛措施, 缓解患者不适感。

1. 3 观察指标及判定标准 观察比较两组患者术后第1、4天的C反应蛋白、疼痛评分、焦虑评分、胰岛素抵抗指数。采用焦虑自评量表(self-rating anxiety scale, SAS)对患者焦虑进行评价, 调查人员提前均经过专业人员培训, 主要涉及调查技巧、提问技巧以及团队合作等, 调查过程中2人/组。SAS评分标准：包括20个条目, 采用4级评分标准, 标准分为将20个项目得分相加, 乘以1.25以后取整数部份得出,50~59分为轻度焦虑, 60~69分为中度焦虑, ≥70分为重度焦虑。［3,4］。疼痛评价：采用视觉模拟评分法(visual analogue scale, VAS), VAS采取10分制原则, 依据患者在静卧平躺时对疼痛的自我感知来进行评价, 分数越高疼痛感越强烈［5］。C反应蛋白采用免疫比浊法进行测定；胰岛素抵抗指数=空腹血糖×空腹胰岛素/22.5。

1. 4 统计学方法 采用SPSS23.0统计学软件对数据进行处理。计量资料以均数±标准差(±s)表示, 采用t检验；计数资料以率(%)表示, 采用χ2检验。P＜0.05表示差异有统计学意义。

2 结果

观察组患者术后第1、4天的C反应蛋白、疼痛评分、焦虑评分、胰岛素抵抗指数均低于对照组, 差异具有统计学意义(P＜0.05)；术后第4天两组的C反应蛋白、疼痛评分、焦虑评分、胰岛素抵抗指数均低于术后第1天, 差异具有统计学意义(P＜0.05)。见表1。

表1 两组患者C反应蛋白、疼痛评分、焦虑评分、胰岛素抵抗指数比较( ±s)

表1 两组患者C反应蛋白、疼痛评分、焦虑评分、胰岛素抵抗指数比较( ±s)

注：与对照组同期比较, aP＜0.05；与本组术后第1天比较, bP＜0.05

术后第4天观察组(n=45) 对照组(n=45) 观察组(n=45) 对照组(n=45)C反应蛋白(mg/L) 11.31±1.15a 15.03±1.57 8.76±0.92ab 12.53±1.15b疼痛评分(分) 6.08±0.45a 6.81±0.47 3.55±0.30ab 4.76±0.32b焦虑评分(分) 61.56±4.29a 69.53±4.30 52.23±2.57ab 59.02±2.70b胰岛素抵抗指数 3.07±0.38a 3.75±0.40 2.60±0.20ab 3.15±0.23b指标 术后第1天

3 讨论

腹腔镜胆囊切除手术是临床上较为常见的一种手术类型, 近年来随着患者对手术治疗要求的不断提高, 术后能否最大限度的避免并发症发生以及能否实现快速康复都成为患者日益关注的问题［6,7］。

快速康复模式其主要内容是在腹腔镜胆囊切除术围术期通过实施一系列的标准化护理措施与健康干预措施, 从而促进患者胃肠功能快速恢复, 改善患者的焦虑情绪与疼痛感。并由此进一步缩短患者的治疗时间, 降低治疗费用, 从而获得更高的患者综合满意度［8,9］。本文研究显示, 观察组患者术后第1、4天的C反应蛋白、疼痛评分、焦虑评分、胰岛素抵抗指数均低于对照组, 差异具有统计学意义(P＜0.05)；术后第4天两组的C反应蛋白、疼痛评分、焦虑评分、胰岛素抵抗指数均低于术后第1天, 差异具有统计学意义(P＜0.05)。杨日玲等［10］指出采用快速康复模式, 能够加快患者术后的胃肠功能康复速度, 从而缩短患者综合治疗时间。

综上所述, 在腹腔镜胆囊切除手术中采用快速康复模式,能够改善患者的C反应蛋白、疼痛评分、焦虑评分、胰岛素抵抗指数, 促进患者早日康复。