梁木兰 宋晓宇 李红霞

研究表明腹膜透析患者大多存在容量负荷问题, 对患者治疗及预后产生严重影响［1］。而通过限制水盐摄入可以改善患者容量负荷问题。大多数患者水盐摄入依从性不足, 加剧机体容量负荷, 引发患者出现严重并发症或死亡［2,3］。为改善患者水盐摄入依从性, 现将5E康复护理模式用于腹膜透析患者容量管理中, 分析其在改善水盐摄入依从性不足中的应用价值, 现报告如下。

1 资料与方法

1. 1 一般资料 经医院医学伦理委员会批准选取本院于2014年6月~2017年6月收治的50例腹膜透析患者作为研究对象, 均签署知情同意书。按照随机数字表法分为对照组和研究组, 每组25例。对照组中男15例, 女10例；年龄21~69岁, 平均年龄(51.44±6.29)岁；透析时间(25.61±21.54)个月；原发疾病：糖尿病肾病5例, 高血压肾损害10例, 慢性肾小球肾炎8例, 其他2例。研究组中男14例,女11例；年龄22~68岁, 平均年龄(52.64±5.57)岁；透析时间(26.71±20.29)个月；原发疾病：糖尿病肾病4例, 高血压肾损害11例, 慢性肾小球肾炎9例, 其他1例。两组患者一般资料比较差异无统计学意义(P＞0.05), 具有可比性。

1. 2 方法 对照组给予常规健康教育, 研究组给予5E康复护理模式, 具体内容如下。①教育：给予患者健康教育, 告知患者水肿与水盐摄入的关系, 指导患者合理饮食、饮水,避免食用酱油、罐头食品、腌制食品、火腿肠、味精等高钠食物。②鼓励：监督患者日常饮食饮水情况, 可使用带有刻度的水杯饮水。鼓励患者严格限制饮食, 坚持低钠饮食, 如果患者依从性不好时, 耐心给予教导, 态度平和, 多次鼓励限制水盐摄入。可让控制良好的患者分享经验, 促进患者间形成良好的控水盐氛围［4,5］；③干预：将食物中所含水分进行统计制成小册子, 让患者熟知。给患者配发小台秤, 计算每餐食盐使用量, 限制钠摄入, 2~3 g/d为宜。患者出现水肿后, 嘱咐患者穿宽松、柔软的衣物, 避免损伤皮肤。④运动：根据患者病情情况制定针对性的太极、保健操、散步等有氧运动。运动时间保持在20~30 min/d, 促使患者排汗减轻体内水分和毒素。并且适当运动有利于改善患者心情, 有利于预后［6］。⑤评估：每天记录患者水盐摄入情况, 水肿、体重、血压变化情况以及用药可能出现的不良反应情况。

1. 3 观察指标及判定标准 比较两组患者每天饮食含盐量、每天饮水量、每天饮食含水量、水肿程度、血压、体重、尿量及超滤量［2］。水肿程度分级标准：水肿仅发生于胫骨前、踝部皮下组织, 眼睑、眶下软组织为轻度；全身疏松组织均有可见性水肿为中度；全身组织严重水肿为重度［7］。

1. 4 统计学方法 采用SPSS19.0统计学软件对研究数据进行统计分析。计量资料以均数 ± 标准差(±s)表示, 采用t检验；计数资料以率(%)表示, 采用χ2检验；等级计数资料采用秩和检验。P＜0.05表示差异具有统计学意义。

2 结果

2. 1 两组患者每天饮食含盐量、每天饮水量、每天饮食含水量比较 干预前, 两组患者每天饮食含盐量、每天饮水量、每天饮食含水量比较差异无统计学意义(P＞0.05)；干预后,研究组每天饮食含盐量、每天饮水量、每天饮食含水量均少于显对照组, 差异具有统计学意义(P＜0.05)。见表1。

2. 2 两组患者水肿程度比较 干预前, 两组患者水肿程度比较差异无统计学意义(Z=-0.039,P＞0.05)；干预后, 研究组水肿程度显著优于对照组, 差异具有统计学意义(Z=-2.156,P＜0.05)。见表 2。

2. 3 两组患者血压、体重、尿量及超滤量比较 干预前,两组患者血压、体重、尿量及超滤量比较差异无统计学意义(P＞0.05)。干预后, 两组患者尿量均显著少于本组干预前, 差异具有统计学意义(P＜0.05)；研究组舒张压显著低于本组干预前, 且低于对照组, 差异具有统计学意义(P＜0.05)。两组患者干预前后组内及组间体重、收缩压、超滤量比较差异无统计学意义(P＞0.05)。见表3。

表1 两组患者每天饮食含盐量、每天饮水量、每天饮食含水量比较( ±s)

表1 两组患者每天饮食含盐量、每天饮水量、每天饮食含水量比较( ±s)

注：与对照组比较, aP＞0.05, bP＜0.05

组别 例数 时间 每天饮食含盐量(g) 每天饮水量(ml) 每天饮食含水量(ml)研究组 25 干预前 4.42±0.97a 391.90±303.42a 342.96±95.26a干预后 3.58±0.44b 293.06±126.68b 280.67±69.46b对照组 25 干预前 4.47±0.97 401.52±258.35 331.49±11.54干预后 4.32±0.82 403.45±204.59 320.88±47.39

表2 两组患者水肿程度比较(n)

表3 两组患者血压、体重、尿量及超滤量比较( ±s)

表3 两组患者血压、体重、尿量及超滤量比较( ±s)

注：与干预前比较, aP＜0.05；与对照组干预后比较, bP＜0.05；1 mm Hg=0.133 kPa

组别 例数 时间 体重(kg) 收缩压(mm Hg) 舒张压(mm Hg) 尿量(ml) 超滤量(ml)研究组 25 干预前 60.37±11.05 143.96±14.25 84.02±7.53 784.16±486.26 527.46±273.62干预后 61.98±11.46 138.95±12.59 77.11±5.56ab 705.26±420.17a 561.37±244.43对照组 25 干预前 60.21±10.46 143.25±13.54 84.02±7.63 783.36±461.21 527.53±269.93干预后 61.82±11.45 139.52±12.13 82.63±5.64 712.63±402.63a 562.42±237.69

3 讨论

腹膜透析是一种治疗方式, 而透析患者常出现容量超负荷, 引发患者出现心血管并发症, 严重致患者死亡。研究表明,限制水盐摄入可改善容量超负荷状态［8］。

本研究中, 通过给予患者健康教育, 告知患者水盐摄入对病情的影响, 提高患者对水盐摄入的重视度, 进而加强其依从性。并监督、评估患者日常水盐摄入情况, 促使患者改变不良生活习惯。并制定针对性的运动计划, 促使患者通过排汗形式排出体内水分及毒素, 也有利于预后［9］。

本研究中, 干预后, 研究组患者每天饮食含盐量、每天饮水量、每天饮食含水量均少于对照组, 差异具有统计学意义(P＜0.05)。结果表明, 提供提高患者认知程度, 加以干预可提高患者水盐摄入依从性。通过比较患者水肿程度及血压水平, 发现干预后研究组患者水肿程度优于对照组, 舒张压水平低于对照组, 差异具有统计学意义(P＜0.05), 结果可见, 通过给予患者5E康复护理模式从患者水盐摄入着手, 严格控制患者摄盐量及饮水量, 从而减轻患者容量负荷状态。而两组患者干预前后组内及组间体重、h收缩压、超滤量比较差异无统计学意义(P＞0.05), 分析原因可能与患者所有药物、透析处方、残肾功能、营养状态等因素有关［10］。

综上所述, 5E康复护理模式可显著提高腹膜透析患者水盐摄入依从性, 减轻患者容量负荷。