路运珍 鲍丽

宫颈糜烂是慢性宫颈炎最常见的一种病理改变, 是已婚育龄妇女的常见病, 也是治疗比较棘手的疾病, 常用的治疗方法为激光与射频治疗、利普刀治疗、微波治疗等物理治疗以及中西药涂剂或粉剂局部上药。物理治疗尽管能局部或大部治愈糜烂面, 但条件受限制, 且有大量阴道排液及不规则出血, 痊愈时间长, 易感染, 诸多患者不愿接受［1］, 阴道上药尽管有效率较高, 但临床治愈率较低。本文本院自2015年以来采用口服自拟中药汤剂配合美林淑宁治疗宫颈糜烂, 临床疗效显著, 现报告如下。

1 资料与方法

1. 1 一般资料 选择2015年1月~2017年3月本院门诊治疗的198例宫颈糜烂患者, 随机分成观察组(108例)和对照组(90例)。观察组患者年龄23~51岁, 平均年龄(37.00±4.67)岁；其中轻度宫颈糜烂54例, 中度宫颈糜烂33例,重度宫颈糜烂21例。对照组患者年龄24~53岁, 平均年龄(38.00±5.00)岁；其中轻度宫颈糜烂51例, 中度宫颈糜烂29例, 重度宫颈糜烂10例。两组患者一般资料比较, 差异无统计学意义(P＞0.05), 具有可比性。

1. 2 诊断标准 临床上分为3个等级：Ⅰ度(轻度)：糜烂面积小于宫颈总面积1/3；Ⅱ度(中度)：糜烂面占宫颈总面积1/3~2/3；Ⅲ度(重度)：糜烂面积超出宫颈总面积2/3。

1. 3 排除标准 排除妊娠期、哺乳期妇女及心、肝、肾疾病患者, 阴道分泌物检查排除真菌、滴虫感染者或性病患者,宫颈刮片排除有异常细胞等情况。

1. 4 治疗方法 观察组采用自拟中药汤剂配合美林淑宁治疗。自拟中药配方：紫珠20 g、当归15 g、青黛15 g、桔梗15 g、白芷15 g、白花蛇舌草15 g、乌药10 g、莪术10 g、 菊花10 g、蛇床子15 g、小茴香10 g、益母草10 g、黄柏20 g等, 水煎服, 1剂/d, 连服2个月经周期。美林淑宁［(又名卡波姆凝胶, 辽宁美林医药有限公司, 国家实用新型专利第022745149号(1 g/支, 7支/1盒)］治疗：患者在月经干净第3天开始治疗, 每晚使用前用温水清洗双手及外阴,取自然平卧位, 臀部抬高, 取美林淑宁1支, 拔掉推注器后方保险盖及前方保护帽, 将推注器缓慢插入阴道至宫颈部, 将卡波姆凝胶一次性推入宫颈糜烂创面后, 将推注器旋转拔出,患者需保持自然平卧3 min后起身, 结束当天治疗, 每个月经周期用14 d, 连用2个月经周期, 第3个月经周期经净5 d后复诊, 用窥器观察宫颈糜烂情况并且做好记录, 痊愈者随访1个月经周期。对照组仅用美林淑宁治疗, 治疗方法同观察组, 疗程亦为2个月经周期。

1. 5 观察指标 比较两组患者临床疗效和不良反应发生情况比较。

1. 6 疗效判定标准［2］治愈：糜烂面消失, 宫颈光滑, 患者白带量正常, 症状消失；有效：糜烂面积缩小＞1/2, 宫颈糜烂状况改善, 患者白带量大幅减少, 但仍不正常, 症状明显减轻或消失；无效：糜烂面积无好转, 患者白带量较多, 症状无改善。总有效率=(治愈+有效)/总例数×100%。

1. 7 统计学方法 采用SPSS10.0统计学软件对数据进行统计分析。计量资料以均数±标准差(±s)表示, 采用t检验；计数资料以率(%)表示, 采用χ2检验。P＜0.05表示差异具有统计学意义。

2 结果

2. 1 两组患者临床疗效比较 经2个月经周期治疗后, 观察组总有效率为99.07%, 治愈率为91.67%；对照组总有效率97.78%, 治愈率为78.89%；两组患者总有效率比较差异无统计学意义(P＞0.05)；观察组患者治愈率明显高于对照组, 差异有统计学意义(P＜0.05)。见表1。

表1 两组患者临床疗效比较(n, %)

2. 2 两组患者不良反应发生情况比较 观察组出现轻微腹泻1例、头痛1例, 对照组出现头晕1例, 两组不良反应发生情况比较差异无统计学意义(P＞0.05)。

3 讨论

慢性宫颈炎是女性生殖系统最常见的一种炎症疾患, 常以白带多、腰痛、下腹坠胀、接触性出血而就诊。据调查已婚妇女或有性生活的女性中, 慢性宫颈炎的发病率达50%以上［3］。宫颈糜烂会引起接触性出血和分泌物增多等不适, 严重影响妇女的身心健康。近年研究表明, 宫颈糜烂与人乳头瘤病毒(HPV)的感染有一定关系, 而HPV的感染可导致宫颈癌［4］。宫颈糜烂是慢性宫颈炎的表现之一, 可能引起不孕。患有宫颈糜烂的妇女人群, 其宫颈癌的发病率高于无宫颈糜烂的妇女人群近10倍。

预防宫颈糜烂应定期妇科检查, 杜绝婚外性行为和避免经期性交, 及时有效地采取避孕措施, 降低人工流产和引产的发生率, 以减少人为的创伤和细菌感染的机会［5］。在产妇分娩时应防止器械损伤宫颈, 产后发现宫颈裂伤应及时缝合,凡月经周期过短、月经期持续较长者, 应予积极治疗。宫颈糜烂的治疗以局部治疗为主, 主要方法有物理治疗和药物治疗。目前多用物理治疗, 其原理是破环宫颈糜烂面上的上皮, 坏死组织脱落后, 由新生的鳞状上皮覆盖。其过程约为3~4周, 糜烂严重者约需6~8周。物理治疗的方法包括电熨、激光、冷冻、红外线、微波治疗等［6］。各种方法的治疗效果大同小异。对宫颈炎的治疗采取内服中药、外用中西药配方粉剂并行的方式以调整脏腑功能, 清热解毒、祛腐生肌, 促进宫颈糜烂面愈合［7］。

本次采用自拟中药汤剂治疗, 紫珠活血通经, 祛风除湿,收敛止血。当归气轻而辛, 故又能行血, 既可通经调经, 又能活络止痛, 尤其适合女性使用, 青黛有清热解毒、凉血消斑、泻火定惊等功效。桔梗有抗炎作用排脓等作用, 白芷有祛病除湿、排脓生肌、活血止痛等功能, 白花蛇舌草主要功效是清热解毒、消痛散结、利尿除湿。乌药顺气止痛, 散寒温肾;莪术能治行气止痛、积散结、破血祛瘀作用, 菊花可祛风除湿、消肿止痛, 蛇床子清热燥湿, 杀虫止痒, 解毒止痛, 防腐消肿,小茴香散寒止痛的功效, 益母草活血调经利水。黄柏有清热燥湿, 泻火除蒸, 解毒疗疮的功效。以上药物合方清热解毒,活血化瘀, 消肿祛腐, 收敛生肌, 消炎抑菌, 消肿止痛, 消糜生肌, 致糜烂面消失, 宫颈恢复光滑［8-10］。

本次采用美林淑宁治疗, 美林淑宁是以卡波姆高分子材料为主制成的水溶性凝胶, 注入宫颈部后附着于糜烂创面形成保护膜, 达到隔离创面, 避免宫颈糜烂面被感染的功效,美林淑宁凝胶能吸收宫颈糜烂面的渗出液, 吸附包裹创面的细菌、真菌、病毒等致病微生物, 抑制病原体繁殖, 增强病变部位对病菌、病毒的抵抗能力和免疫能力, 从而加快糜烂组织修复与再生, 消炎止血作用明显, 并且无毒副作用, 使用方便, 容易被患者接受。

本研究中, 观察组采用自拟中药汤剂配合美林淑宁治疗,对照组仅采用美林淑宁治疗, 结果显示, 经2个月经周期治疗后, 观察组总有效率为99.07%, 治愈率为91.67%；对照组总有效率为97.78%, 治愈率为78.89%；两组患者总有效率比较, 差异无统计学意义(P＞0.05)；两组患者不良反应发生情况比较差异无统计学意义(P＞0.05), 观察组患者治愈率明显高于对照组, 差异有统计学意义(P＜0.05)；两组治疗均安全可靠。

综上所述, 自拟中药汤剂配合美林淑宁治疗宫颈糜烂治愈率高, 安全性好, 临床效果显著, 值得推广运用。