赵洪良 朱浩 崔康乐 赵亚楠

压疮又称为“褥疮”, 国内外分级主要0~4期［1］。1~2期可保守治疗, 而3~4期需要植皮和皮瓣转移修复, 由于刃厚皮移植缺陷大。而皮瓣修复损伤大, 技术复杂, 不适于基层医院开展。自体微粒皮移植术疗效可靠, 但存在问题较多［2］。全厚皮移植具有弹性好, 耐磨性好的特点, 但也具有对创面床要求高, 供皮面积小的缺点。国内尚无全厚皮微粒治疗老年3期压疮的报道, 本研究收集了2015年9月~2017年3月住院患者, 探索了自体全厚皮微粒治疗老年压疮3期的方法和效果。

1 资料与方法

1. 1 一般资料 选取2015年9月~2017年3月收治的26例住院3期压疮患者作为研究对象, 纳入标准：诊断采用美国压疮学会［1］, 并同意手术治疗。排除标准：有严重内脏疾病患者, 有出血性疾病或者恶性肿瘤, 精神病患者。剔除标准：依从性差, 住院治疗期间死亡和随访不足1个月。26例住院患者, 保守治疗3例, 死亡1例, 失访1例, 共纳入21例。根据治疗方法不同分为A组(11例)和B组(10例)。A组中男9例, 女2例；年龄60~85岁, 平均年龄(72.28±10.80)岁。住院时间18~105 d, 平均住院时间(40.25±25.13)d。B组中男8例, 女2例；年龄59~84岁, 平均年龄(72.13±10.89)岁；住院时间18~107 d, 平均住院时间(39.13±25.47)d。两组患者年龄、性别和住院时间等一般资料比较, 差异无统计学意义(P＞0.05), 具有可比性。

1. 2 手术方法 术前纠正低蛋白血症和贫血, 合并糖尿病患者给予降糖治疗等。依据创面分泌物细菌培养和药敏试验,选择敏感抗生素。积极处理创面, 待新鲜肉芽创面后, 行自体微粒皮移植术［3］。

全厚微粒皮切取方法：A组供皮区选择为腹部, 局部麻醉下手术刀取1 cm×2 cm全厚皮, 剪碎直径0.5~1.0 mm微粒状移植。B组根据受皮区∶供皮区为5∶1, 供皮区选择为头皮, 局部麻醉后取刃厚皮片, 剪碎刃厚皮至0.5~1.0 mm2微粒皮后移植［3］。

1. 3 HE染色及免疫组化检测 正常皮肤和压疮溃疡组织标本用福尔马林固定, 制切片, 按照试剂盒说明书进行HE染色和免疫组化染色。增殖细胞核抗原(PCNA, 小鼠抗增殖细胞核抗原单克隆抗体, 中杉金桥公司)。转化生长因子(TGF-β, 兔抗转化生长因子-β, 北京博奥森生物技术有限公司)；结果判定：由2名病理学专家进行评定。光镜下见细胞浆呈棕黄色判定为阳性染色。

1. 4 观察指标及判定标准 比较两组患者创面愈合时间、供皮区面积、植皮区面积及温哥华瘢痕评分。创面愈合时间：自术日起到创面愈合面积达到90%以上, 以纸片法计算。采用温哥华瘢痕评分评估患者创面愈合后1个月的皮肤外观。

1. 5 统计学方法 采用SPSS19.0统计学软件处理数据。计量资料以均数±标准差( x-±s)表示, 采用t检验；计数资料采用χ2检验。P＜0.05表示差异有统计学意义。

2 结果

两组创面愈合时间和植皮区面积比较, 差异无统计学意义(P＞0.05)。A组供皮区面积少于B组, 温哥华瘢痕评分低于B组, 差异有统计学意义(P＜0.05)。见表1。压疮组织和患者本人正常皮肤组织PCNA表达水平均强。压疮组织细胞和本人正常皮肤组织TGF-β表达水平均弱。

表1 两组治疗效果比较( x-±s)

3 讨论

3~4期压疮的治疗一直是临床难点。肖厚安等［4］认为自体微粒皮移植治疗慢性难愈性创面是一种有效方法, 但存在以下问题：①二次植皮的比例约17.4%；②创面愈合时间较长；③微粒皮愈合后新生上皮脆弱, 耐磨差, 容易形成新创面。盛敏［5］认为残留皮岛的数量和质量决定愈合后瘢痕的质量。本研究采用人造皮岛即可以使全厚微粒皮更容易建立血运成活, 形成人造皮岛, 从而加速创面愈合, 本研究结果显示, A组供皮区面积为(2.01±0.14)m2少于B组的(5.54±0.68)m2, 差异有统计学意义(P＜0.05)。此外, 该种微粒由于具有全层的真皮结构, 可作为真皮模板, 改善了重建的皮肤质量, 本研究结果显示, 温哥华瘢痕评分为(4.23±1.63)分低于B组的(6.25±2.53)分, 差异有统计学意义(P＜0.05)。

压疮的形成机制复杂, 作为创面愈合的核心表皮细胞的增殖和分化功能受到关注, 由于PCNA是反映细胞增殖状态的良好指标［6］, 同时TGF-β的持续合成释放并自我诱生会影响组织纤维化和瘢痕的形成［7］。本研究发现压疮创缘组织表皮细胞PCNA表达水平与正常组织水平接近, 而TGF-β表达水平和正常组织相比较均低, 提示纤维组织修复能力降低可能是压疮创面经久不愈的原因之一。

综上所述, 自体全厚皮微粒与传统自体刃厚皮微粒治疗3期压疮具有供皮区损伤小和瘢痕评分低的优点。