李钦鉴 李群飞 谢文波

2型糖尿病, 又名非胰岛素依赖型糖尿病, 多见于30岁以上成年人, 有家族遗传特性。以患者血糖代谢失调为主要临床表现, 后期则以酮症酸中毒、周围血管病变、视网膜病变、大血管病变等并发症, 造成患者多器官损伤、衰竭进而导致患者死亡。2型糖尿病及其并发症已经成为威胁中老年人身体健康的重要因素并成为导致该类群体重要的致死原因, 早期发现并控制2型糖尿病及其并发症, 成为社会关注的公共卫生课题［1-4］。本研究探究2型糖尿病的危险因素, 旨在为2型糖尿病及其并发症防控提供帮助。现报告如下。

1 资料与方法

1. 1 一般资料 采用回顾性分析方法, 选择2016年1月~2017年12月本院就诊的2型糖尿病患者87例作为研究组, 2型糖尿病诊断标准：参照《世界卫生组织1985年制定的糖尿病诊断标准》：有典型糖尿病症状, 任意时间血糖＞11.1 mmol/L(200 mg/dl)；查空腹血糖时, ≥2次血糖＞7.8 mmol/L(140 mg/dl)；空腹血糖＞7.8 mmol/L, 怀疑为糖尿病者, 可做口服葡萄糖耐量试验, 服糖后2 h血糖＞11.1 mmol/L。若无糖尿病症状, 尚需另有一次血糖＞11.1 mmol/L。患者年龄35~67岁, 平均年龄(45.6±9.1)岁；男43例, 女44例, 男∶女为0.98∶1。选择同时期来本院健康体检的同龄健康人78例作为对照组, 年龄35~68岁, 平均年龄(45.5±9.4)岁；男38例,女40例；男∶女为0.95∶1。两组研究对象年龄、性别等一般资料比较差异无统计学意义(P＞0.05), 具有可比性。见表1。排除标准：因其他原因导致的继发性糖尿病患者、1型糖尿病患者均排除在本次研究之外。本研究目的、方法、预期效果及结论均经过本院道德伦理委员会讨论认定符合道德伦理标准要求, 同时, 所有研究对象均被告知并签署知情同意书。

表1 两组研究对象一般资料比较( ±s, n)

表1 两组研究对象一般资料比较( ±s, n)

注：与对照组比较, aP＞0.05

组别 例数 年龄(岁) 性别(男/女)研究组 87 45.6±9.1a 43/44a对照组 78 45.5±9.4 38/40 t/χ2 0.069 0.008 P＞0.05 ＞0.05

1. 2 方法 所有研究对象均接受问卷调查, 对饮食习惯、吸烟、饮酒、运动习惯如实回答, 将两组腰臀比、体质量指数、饮食习惯、吸烟、饮酒、运动习惯进行归类统计；同时, 所有研究对象均采用坐姿空腹抽取静脉血3 ml及肝素抗凝血2 ml, 室温放置30 min后分离血清/血浆备检, 规定指标在2 h内完成测试。采用贝克曼DXI800型全自动化学发光分析仪, 分别测定两组血清样本胰岛素样生长因子1、胰岛素样生长因子2水平, 注意检测前需要对所用仪器进行规范保养并室内质控结果在控, 确保检测结果稳定可靠；具体操作方法及结果判断按照仪器标准化作业指导书执行。

1. 3 观察指标及判定标准 对两组腰臀比、体质量指数、饮食习惯、吸烟、饮酒、运动习惯、胰岛素样生长因子1、胰岛素样生长因子2采用单因素分析后行多因素Logistic回归分析, 分析2型糖尿病的危险因素。高脂肪饮食:食用白肉至少50~100 g/d, 吸烟：独自抽烟≥10支/d, 过量饮酒：饮酒＞50 ml/d, 缺少运动：运动路程＜10公里/周。

1. 4 统计学方法 采用SPSS19.0统计学软件对研究数据进行统计分析。计量资料以均数 ± 标准差(±s)表示, 采用t检验；计数资料以率(%)表示, 采用χ2检验；多因素采用Logistic回归分析。P＜0.05表示差异具有统计学意义。

2 结果

2. 1 单因素分析 研究组腰臀比、体质量指数、高脂肪饮食占比、过量饮酒占比、缺少运动占比、胰岛素样生长因子1水平、胰岛素样生长因子2水平均高于对照组, 差异具有统计学意义(P＜0.05)。见表2。

表2 两组研究对象影响因素比较［ ±s, n(%)］

表2 两组研究对象影响因素比较［ ±s, n(%)］

注：与对照组比较, aP＜0.05

影响因素 研究组(n=87) 对照组(n=78) t/χ2 P腰臀比(cm/cm) 0.91±0.04a 0.75±0.03 28.800 ＜0.05体质量指数(kg/m2) 29.8±2.2a 23.6±2.3 17.689 ＜0.05高脂肪饮食 61(70.1)a 40(51.3) 6.144 ＜0.05吸烟 57(65.5) 51(65.4) 0.000 ＞0.05过量饮酒 52(59.8)a 34(43.6) 4.315 ＜0.05缺少运动 56(64.4)a 37(47.4) 4.794 ＜0.05胰岛素样生长因子1(μg/L) 229.0±32.2a 139.0±12.7 23.120 ＜0.05胰岛素样生长因子2(μg/L) 202.0±30.8a 121.0±11.5 21.893 ＜0.05

2. 2 多因素回归分析 多因素Logistic回归分析显示:体质量指数高 (OR=4.350；95%CI: 1.661, 9.542；P＜0.05)、高脂肪饮食 (OR=3.171；95%CI: 1.467, 9.216；P＜0.05)、过量饮酒 (OR=2.671；95%CI: 1.164, 7.324；P＜0.05)、缺少运动(OR=4.673；95%CI: 1.863, 9.324；P＜0.05)、胰岛素样生长因子 1 高表达 (OR=3.562；95%CI: 1.764, 8.632；P＜0.05)、胰岛素样生长因子2高表达(OR=2.362；95%CI: 1.574, 9.163；P＜0.05)是2型糖尿病的独立危险因素。

3 讨论

随着人们生活饮食习惯的改变, 尤其是高脂肪饮食及运动的缺乏, 肥胖人群不断增加, 伴随而来的就是糖尿病患者群的逐年增加。资料显示, 2型糖尿病占整个糖尿病群体的90%以上。2型糖尿病又称成人型糖尿病, 因其多见于30岁或以上成年人而得名。现代研究发现, 2型糖尿病实质是胰岛素分泌不足或失利用的一种以患者血糖代谢失调为主要临床表现的代谢性疾病, 该病发病隐匿, 早期可无任何症状,往往因体检或多饮多食而体重减轻等原因被发现, 而此时患者往往已经有多年病史了, 且由于长期缺乏治疗而导致患者身体机能或脏器出现不同程度损伤。基于此, 针对肥胖患者或臀围比超标的人群加强监控及调节饮食结构, 对糖尿病防控显得十分必要。

导致糖尿病的因素较多：除了与家族因素有关外, 还与患者多种不良生活习性有直接关联。苏萍等［1］通过健康管理人群2型糖尿病发病风险预测模型研究发现:依据人体体质量指数、臀围比等指标对预测健康群体2型糖尿病的患病风险有较好的预测能力。本文研究发现：研究组腰臀比、体质量指数、高脂肪饮食占比、过量饮酒占比、缺少运动占比、胰岛素样生长因子1水平、胰岛素样生长因子2水平均高于对照组, 差异具有统计学意义(P＜0.05)。多因素logistic回归分析显示:患者体质量指数高(OR=4.350；95%CI: 1.661,9.542；P＜0.05)、高脂肪饮食(OR=3.171；95%CI: 1.467, 9.216；P＜0.05)、过量饮酒(OR=2.671；95%CI: 1.164, 7.324；P＜0.05)、缺少运动(OR=4.673；95%CI: 1.863, 9.324；P＜0.05)、胰岛素样生长因子1高表达(OR=3.562；95%CI: 1.764, 8.632；P＜0.05)、胰岛素样生长因子2高表达(OR=2.362；95%CI: 1.574, 9.163；P＜0.05)是2型糖尿病的独立危险因素。与前述作者研究结论相近, 结果提示控制体重对2型糖尿病防控有积极意义。陶文玉等［3］、韩卓笑等［4］针对2型糖尿病的相关研究均得出相近结论, 值得行内学者重视。

2型糖尿病还与患者体内分泌功能该表有关。郭建华等［5］通过胰岛素样生长因子2结合蛋白2基因多态性与中国西北汉族人群代谢综合征的相关性研究发现：糖尿病患者体内胰岛素样生长因子呈高表达状态, 较正常人群比较有统计学差异。李杰玉等［6］通过2型糖尿病伴脑梗死患者血清胰岛素样生长因子-1、铁蛋白水平的变化研究发现：随着2型糖尿病病程的进展, 患者体内胰岛素样生长因子表达呈明显增加趋势。陈海燕等［7］研究发现：2型糖尿病患者胰岛素样生长因子与患者肾脏功能损伤有关联。本研究发现：研究组患者胰岛素样生长因子较对照组明显升高, 差异具有统计学意义(P＜0.05), 与前述作者研究结论一致。有学者［8-10］还发现, 胎盘胰岛素样生长因子的高表达与巨大胎儿有明显相关性等观点, 均表明患者体内分泌功能的改变与2型糖尿病关系密切, 糖尿病患者血清胰岛素样生长因子-1水平与神经功能缺损及临床预后有明显关联等结论, 均指向了2型糖尿病与患者胰岛素样生长因子的表达关系密切。Nakanishi等［11］研究发现：日本人2型糖尿病患者均有不同程度的吸烟史、酗酒史等不良生活习惯, 低剂量(23.0~45.9 g/d)时, 2型糖尿病发病率最低, 但高剂量(≥69 g/d)饮酒时, 2型糖尿病患病率显著升高, 提醒控制酒量有助于2型糖尿病的防控。

综上所述, 控制患者腰臀比及体重、合理调节饮食对2型糖尿病防控有积极意义, 胰岛素样生长因子参与了2型糖尿病的进程。揭示2型糖尿病的危险因素, 能够为2型糖尿病防控起到一定作用, 但是, 由于糖尿病患病因素复杂, 规范防范2型糖尿病的大数据结论, 还需要进一步研究、证实。