张兰 李俊男 漆洪波

(重庆医科大学附属第一医院 产科、重庆市胎儿医学中心，重庆 400016)

1 临床资料

1.1 临床基本资料 患者女，27岁，孕1产0，孕14+0周由外院转诊至本院。既往体健，否认高血压史、病毒感染史、毒物及放射线接触史，家族中无遗传性疾病史和双胎史。孕期常规补充叶酸、钙剂、铁剂，病毒感染(TORCH)筛查正常。孕17+4周在本院住院行射频消融减胎术，术中同时抽取泵血胎羊水行染色体核型及基因芯片检查。染色体核型及基因芯片未见异常。孕23周存活胎超声筛查未见异常。目前仍在随访中。

1.2 超声检查 胎儿1(图1、2)：位于右侧羊膜腔内，双顶径：24mm，头围：87mm，腹围：77mm，股骨长度：12mm，颈项透明层厚度：1.1mm，头臀长80mm，胎心、胎动有。静脉导管血流A波反向，最大羊水深度36mm。胎儿2：位于左侧羊膜腔内，形态失常，头部、心脏及双上肢缺如，仅见下半躯干及双下肢，躯干皮肤明显水肿(图3、4)，躯干大小45mm×28mm×27mm，仅见一条脐动脉和脐静脉，其血流方向与正常胎儿血流方向相反(图5)。最大羊水深度27mm。胎盘位于宫体右前壁，胎盘厚18mm，胎盘下缘靠近宫颈内口。双胎儿共享一个脐带胎盘插入部(图6)。宫颈管长度 36mm。羊膜腔内见带状分隔，呈“T”征。超声检查提示：单绒毛膜双羊膜囊双胎，双胎反向动脉灌注序列征。

2 讨论

图1 泵血胎(胎1)二维超声

图2 泵血胎(胎1)三维超声

图3 无心胎(胎2)二维超声

图4 无心胎(胎2，黄色箭头)三维超声

图5 无心胎单脐动脉。蓝色血流代表脐动脉血流自胎盘反向流向无心胎(蓝色箭头)，红色血流代表脐静脉血流自无心胎反向流……