彭维 周卫华

摘要 胺碘酮是常用广谱抗心律失常药，但临床应用常导致QT间期延长、QT离散度（QTd）增大和尖端扭转性室速（Tdp）等恶性心律失常事件发生率增加。尤其是>60岁老年患者临床应用胺碘酮时应密切监测心电图及关注QT间期、QTd，降低恶性心律失常和心源性猝死发生率，提高救治率，改善患者预后。本文针对胺碘酮的使用对QT间期、QTd的影响及其临床意义进行综述，以期引起临床医生重视。

关键词 胺碘酮；心律失常；QT间期；QTd

胺碘酮属Ⅲ类抗心律失常药，主要通过抑制钾通道、钙通道，降低窦房结、房室结功能，起到抗心律失常作用[1]。本文针对胺碘酮的使用对QT间期、QTd的影响及其临床意义进行综述。

胺碘酮对QT间期的影响

孔印琢研究显示使用胺碘酮可导致QT间期不同程度的延长[2]，部分达到长QT标准（长QT间期定义为女性QT间期≥460 ms，男性QT间期≥450 ms）[3]。QT间期延长不属于药物不良反应，一般不是停药指征。多数研究认为QT间期延长者治疗效果满意，QT间期不延长者治疗效果不满意。但当QT间期过度延长时，心室不应期的离散度增加，致心律失常作用出现。若合并有低血钾、心动过缓或与其他致QT间期延长药物合用时，Tdp等恶性心律失常风险显著升高[4]。然而张辉研究结果表明胺碘酮治疗心律失常疗效显著且不良反应少，认为因过度担心其不良反应而放弃使用胺碘酮并不可取[5]。

针对QT间期安全范围，有文献报道应用胺碘酮后QT间期延长不超過治疗前的25%～30%，相对安全[6]。大多数研究结果表明使用胺碘酮后QT间期的长短与胺碘酮的疗效密切相关，同时胺碘酮导致的QT间期延长也具有个体差异性。因……