徐星莉 张海琳 陈勍

摘 要 目的：探讨职工基本医疗保险实施信息化监测管理的效果。方法：抽查100份职工基本医疗病历信息为观察组，统计、分析医生医保处方费用支出监测管理。同时选择未使用医保费用控制管理模块系统100份职工基本医疗病历信息为对照组。结果：观察组查阅资料时间<5min，信息反馈时间<30min；对照组查阅资料时间>2h，信息反馈时间≥30 d（P<0.05）。观察组参保人员满意度高于对照组（P<0.05）。结论：实施信息化监测管理能够随时掌握职工基本医疗保险费用支出情况，控制不合理检查和费用的超支，有利于对临床医生的及时监管。

关键词 职工基本医疗保险；信息化监测管理；效果

职工基本医疗保险是通过用人单位和个人缴费，建立医疗保险基金，参保人员发生医疗费用后，按照一定的比例进行补偿的基本医疗保障体系[1]。医疗费用采用“总量控制，结构调整”对降低药费比例发挥了重要作用[2]，但是在不合理的医疗卫生服务价格体系下，社区医疗卫生服务机构就会出现利用开大处方、多检查和增加药品进销差价等方法达到增加补偿的目的。信息化管理是将现代信息技术与先进的管理理念相融合，重新整合企业内外部资源，以信息化带动工业化，提高企业效率和效益、增强企业竞争力、实现企业管理现代化的过程[3]。职工基本医疗保险信息化监测管理是新时期医疗保险管理新课题。为探讨职工基本医疗保险实施信息化监测管理的效果，本文收集我院信息化系统监测管理情况进行总结和分析，现报告如下。

资料与方法

2016年7月-2017年8月医院信息化系统运行并建立医保费用控制管理模块系统，抽查100份职工基本医疗病历信息为观察组，统计分析医生医保处方费用支出监测管理。……