原 媛，边 杰(大连医科大学附属第二医院放射科，辽宁 大连 116021)

图1 原发性纵隔混合型恶性生殖细胞瘤 A.CT平扫； B.CT增强扫描动脉期； C.CT增强扫描静脉期

患者男,18岁,以“无明显诱因右侧胸痛伴呼吸困难5天”入院。查体：体温36.9℃, 脉搏84次/分,呼吸16次/分，血压122 mmHg/80 mmHg；双肺叩诊音清，听诊左肺呼吸音清、右肺稍弱；未检查血清肿瘤标记物。胸部CT：前纵隔见6.8 cm×6.2 cm肿块，CT值42～72 HU，与心包分界欠清，增强扫描呈不均匀轻度强化(图1)；CT诊断：侵袭性胸腺瘤。行胸腔镜下肿瘤切除术，术中见胸腺右叶肿瘤约6.0 cm×6.0 cm×4.0 cm，形态不规则，质地稍硬，包膜不完整。术后病理诊断：原发性纵隔混合型生殖细胞瘤(纵隔精原细胞瘤及内胚窦瘤，约30%为精原细胞瘤)。术后1个月血清甲胎蛋白为96.51 IU/ml，癌胚抗原为3.37 ng/ml，绒毛膜促性腺激素<0.10 mIU/ml，始行EP方案化疗(21天1周期)，共6个周期，2周期后甲胎蛋白降至11.52 IU/ml，6周期后甲胎蛋白为1.75 IU/ml。术后2年肿瘤复发(肺内、胸膜转移)，经VP-16单药化疗(21天1周期)1周期、EP方案化疗(21天1周期)6周期效果不佳，先后行阿帕替尼靶向治疗6周及紫杉醇+异环磷酰胺+顺铂方案胸腔灌注化疗(21天1周期)1周期、恩度+顺铂+复方苦参胸腔灌注化疗(21天1周期)1周期，而后病情持续进展，患者于术后5年死亡。

讨论混合型生殖细胞瘤占原发性纵隔生殖细胞瘤的3%[1]，多为2种非精原生殖细胞瘤混合。本例为内胚窦瘤、精原细胞瘤混合,十分罕见。本病多发于20～40岁男性,典型CT表现为纵隔内密度不均的软组织肿物，增强后呈不均匀轻、中度强化，周边延迟强化，中间可呈蜂窝状改变。本例患者较年轻，病灶强化不均，且首诊未查肿瘤标记物，导致术前CT误诊为侵袭性胸腺瘤。含内胚窦瘤成分的生殖细胞瘤可引起血清甲胎蛋白升高[1]，大部分纵隔精原细胞瘤患者乳酸脱氢酶升高；10%～30%患者绒毛膜促性腺激素不明显升高[2]。本例胸腔镜术后1个月血清甲胎蛋白为96.51 IU/ml，经2周期化疗后甲胎蛋白降至11.52 IU/ml,但术后24个月肿瘤复发。