黄梦娜，高雪梅，程敬亮，屈昭慧

(郑州大学第一附属医院磁共振科，河南 郑州 450052)

DWI结合ADC值鉴别诊断睾丸生殖细胞瘤

黄梦娜，高雪梅*，程敬亮，屈昭慧

(郑州大学第一附属医院磁共振科，河南 郑州 450052)

目的 探讨DWI结合ADC值鉴别诊断睾丸精原细胞瘤和非精原细胞瘤的价值。方法 回顾性分析经手术及病理证实的22例睾丸生殖细胞瘤患者，其中精原细胞瘤10例，非精原细胞瘤12例。均行MRI平扫、DWI扫描，并测量不同肿瘤实质部分的ADC值，采用独立样本t检验比较精原细胞瘤和非精原细胞瘤ADC值的差异。结果 10例精原细胞瘤的DWI多呈均匀性高信号，平均ADC值为(0.63±0.12)×10-3mm2/s，12例非精原细胞瘤的DWI多呈不均匀高信号，平均ADC值为(0.98±0.22)×10-3mm2/s，二者的ADC值差异有统计学意义(t=4.61，P<0.01)。结论 DWI结合ADC值有助于鉴别精原细胞瘤与非精原细胞瘤。

表观扩散系数；扩散加权成像；睾丸肿瘤；肿瘤，生殖细胞和胚胎性

睾丸肿瘤中约95%为生殖细胞源性肿瘤，分为精原细胞瘤和非精原细胞瘤(包括胚胎性癌、卵黄囊瘤、绒毛膜癌、畸胎瘤及这些肿瘤的混合型)，其中精原细胞瘤约占35%～50%[1-2]。精原细胞瘤对放疗敏感，而非精原细胞瘤治疗以手术和化疗为主，两者的鉴别诊断对于指导临床治疗具有重要价值[3]。超声是诊断睾丸肿瘤最常用的影像方法，但MRI对肿瘤的特征、侵犯范围及病理类型的诊断更准确[4-6]。目前，DWI信号结合ADC值鉴别精原细胞瘤和非精原细胞瘤的研究报道较少。本研究收集经病理证实的10例精原细胞瘤和12例非精原细胞瘤，探讨DWI信号和ADC值测定鉴别诊断两类肿瘤的价值。

1 资料与方法

1.1 一般资料 回顾性分析本院2012年8月—2016年4月经手术病理证实的22例睾丸生殖细胞肿瘤患者的MRI资料，均为单发；其中10例为精原细胞瘤，年龄25～49岁，中位年龄35岁，12例非精原细胞瘤(包括胚胎性癌4例，卵黄囊瘤1例，成熟畸胎瘤5例，混合型生殖细胞瘤2例)，年龄3～35岁，中位年龄25岁。临床表现主要为睾丸疼痛或无痛性肿大，伴或不伴有坠胀感，病程数天至5个月。

1.2 仪器与方法 采用Siemems Skyro 3.0T MR成像系统，16通道体线圈采集图像。患者取仰卧位，以阴囊为扫描中心。平扫采用SE或TSE序列行轴位、矢状位及冠状位成像，扫描序列包括：T1WI(TR 600 ms，TE 18 ms)；T2WI或T2WI脂肪抑制序列(TR 3 500或4 000 ms，TE 85 ms或95 ms)；DWI TR 5 600 ms，TE 85 ms，,层厚5 mm，b值取0、1 000 s/mm2。增强扫描对比剂采用钆喷酸葡胺注射液(Gd-DTPA)，剂量0.1 mmol/kg体质量，TR 4.1或 4.2 ms，TE 2.0或1.9 ms，层厚3 mm。轴位、矢状位矩阵280×280，冠状位矩阵350×280。

1.3 图像分析 采用Syngo后处理工作站处理图像并生成ADC图。于ADC图上手工绘制ROI，在病变最大层面的肿瘤实质部分放置3个圆形ROI，面积为10～20 mm2，避开常规MRI和增强扫描显示的肿瘤囊变、坏死、出血区，由2名有经验的放射科医师共同判读影像表现并测量ADC值，取其平均ADC值。

2 结果

2.1常规MRI表现 10例精原细胞瘤中，6例呈团块状，4例形态不规则。平扫T1WI上，9例呈低信号，1例等信号；T2WI上，3例呈均匀低信号，1例呈不均匀低信号，内见囊状坏死灶，6例呈低信号为主的混杂信号(图1)；增强扫描时以轻度不均匀渐进性强化为主，4例可见明显强化的条索状分隔。11例非精原细胞瘤中，4例胚胎性癌以T1WI呈等、低信号，T2WI呈混杂高信号为主，增强扫描不均匀强化，可见1例环形强化，1例明显强化的条状分隔(图2)。5例成熟畸胎瘤信号复杂、以混杂信号为主，增强扫描时不均匀强化，1例明显强化的条索状分隔。1例卵黄囊瘤及2例混合型生殖细胞瘤，T1WI、T2WI均呈混杂低信号，增强扫描时，混合型者明显不均匀强化。

2.2 DWI信号及ADC值 10例精原细胞瘤中6例DWI弥散明显受限呈高信号，4例呈部分弥散受限呈混杂高信号，ADC图呈低信号，ADC值的95%置信区间为(0.59，0.71)×10-3mm2/s，均值(0.63±0.12)×10-3mm2/s。12例非精原细胞瘤中10例DWI表现为弥散不均匀受限，呈混杂高信号，2例病变弥散均匀受限，ADC图信号降低，ADC值的95%置信区间为(0.84，1.12)×10-3mm2/s，均值(0.98±0.22)×10-3mm2/s。精原细胞瘤和非精原细胞瘤的平均ADC值差异有统计学意义(t=4.61，P<0.01)。见图1、2。

3 讨论

精原细胞瘤好发年龄相对较大，平均年龄为40.5岁[1]，本组精原细胞瘤患者中位年龄为35岁，符合青中年患者发病率高的特点。精原细胞瘤常单侧发病，双侧少见，陈明旺等[7]研究报道单侧发病占96%，本组病例均为单侧发病。

3.1常规MRI表现 精原细胞瘤主要表现为结节性或分叶状实性肿块，边界清晰，可伴有囊变、坏死等。肿瘤实质T1WI呈等或稍低信号，T2WI呈均匀低信号，与正常显著高信号睾丸组织对比鲜明。增强扫描肿瘤轻度强化，条索状分隔明显强化[8]。本研究中精原细胞瘤T2WI信号强度与睾丸组织相比呈明显低信号，与研究[8]描述吻合，部分病例呈混杂信号，可能伴有坏死等。胚胎性癌MRI表现为T1WI呈等、高信号，T2WI呈不均匀低信号，肿瘤常合并出血、钙化、纤维化，边界不清，对周围组织有侵犯，增强后呈明显不均匀强化[9]。本组4例胚胎性癌，T1WI以等、低信号为主，T2WI以不均匀高信号为主，与研究[9]报道有所不同，可能与肿瘤的合并现象有关，增强表现与研究[9]描述相似。畸胎瘤主要特点为T1WI低信号，T2WI高信号，易于鉴别。胚胎性癌和畸胎瘤中均见条索状分隔强化现象，应与精原细胞瘤相鉴别。

图1 患者男，43岁，左侧睾丸精原细胞瘤 A.T2WI示病灶呈混杂低信号(箭)； B.DWI呈不均匀高信号(箭)，ADC值为0.64×10-3 mm2/s； C.病理图(HE，×400)

图2 患者男，23岁，右侧睾丸胚胎性癌 A.T2WI冠状位示病灶呈低信号(箭)； B.DWI呈不均匀稍高信号(箭)，ADC值为0.94×10-3 mm2/s； C.病理图(HE，×400)

3.2 DWI结合ADC值对睾丸生殖细胞瘤的鉴别价值 DWI反映水分子的自由运动(布朗运动)[10-11]。肿瘤中水分子的自由扩散受多种因素影响，主要取决于其病理基础，包括肿瘤细胞密度、大小和排列、细胞器的数目、细胞间隙、肿瘤基质以及纤维化、细胞膜、核浆比及胞浆内大分子物质的分布等。细胞的复杂程度增加，使水分子的自由扩散受限，DWI上表现高信号，相应ADC图为低信号，可通过测量ADC值反映肿瘤的病理类型。近年来，研究[10-11]显示DWI在腹盆部恶性肿瘤和局灶病变病理特征的诊断方面具有一定价值，但在睾丸肿瘤的应用探讨较少。

精原细胞瘤的平均ADC值较非精原细胞瘤低，与其病理特征有关。精原细胞瘤瘤细胞大小均匀、排列紧密，胞浆丰富，造成细胞内水分子扩散受限，而多数非精原细胞瘤瘤细胞密度较小，排列较疏松，相应组织内水分子扩散受限程度低，ADC值较大。卵黄囊瘤常伴有黏液和囊性变，病理表现多样，肿瘤细胞可形成筛状或微囊状结构[12]。睾丸中单纯的胚胎性癌很少(<5%)，多作为混合性生殖细胞肿瘤的部分成分[13]，本研究中4例均为单纯的胚胎性癌，病例数有限不能反映以上特点。胚胎性癌的肿瘤细胞呈实性、乳头状和腺样生长，细胞质丰富，水分子扩散受限，ADC值较低，与精原细胞瘤ADC值接近，应结合MRI常规图像表现进行诊断。畸胎瘤的生物学行为和组织学形态与年龄有关，儿童畸胎瘤的组织排列较青春期后更为有序，本组5例畸胎瘤中儿童2例，青春期后患者3例，均为成熟囊性畸胎瘤，ADC值较高。混合型生殖细胞瘤各成分的组织形态与相应单纯成分肿瘤一致，在儿童少见，青春期后者约占睾丸生殖细胞肿瘤的1/3[13]，本组2例混合型生殖细胞瘤均为青春期后患者。

本研究显示精原细胞瘤与非精原生殖细胞瘤的ADC值差异有统计学意义(t=4.61，P<0.01)，其与肿瘤的组织学形态所反映的扩散特点吻合，但非精原细胞瘤组织学类型更为复杂，ADC值变化范围较大。Tsili等[14]研究显示精原细胞瘤和非精原细胞瘤的平均ADC值分别(0.59±0.01)×10-3mm2/s、(0.90±0.33)×10-3mm2/s，与本研究结果接近，存在差异的可能原因为国外学者b值选择为900 s/mm2，与本研究不同，此外样本量均较少，仍需进一步的大样本研究证实。

3.3 本研究的局限性 首先，本研究中排除了一些睾丸非生殖细胞肿瘤，如淋巴瘤、横纹肌肉瘤等，可能降低研究结果的敏感度和特异度。但睾丸生殖细胞瘤约占睾丸肿瘤的95%[1]，仍具有一定诊断意义。其次，本研究为回顾性分析，存在选择性偏倚。此外，非精原细胞瘤包含多种病理类型，由于样本量不足，本研究未能对不同病理类型的非精原细胞瘤的ADC值进行比较，有待扩大样本量进一步研究，以期获得鉴别不同肿瘤的ADC值的阈值。

综上所述，精原细胞瘤和非精原细胞瘤的ADC值差异具有统计学意义，提示常规MRI表现结合DWI及ADC值有助于鉴别精原细胞瘤与非精原细胞瘤。

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DWI combined with ADC value in differential diagnosis of testicular germ cell tumor

HUANGMengna，GAOXuemei*，CHENGJingliang，QUZhaohui

(DepartmentofMagneticResonance,theFirstAffiliatedHospitalofZhengzhouUniversity,Zhengzhou450052,China)

Objective To investigate the value of DWI combined with ADC value in differential diagnosis of testicular seminoma from nonseminaomatous germ cell tumor. Methods Totally 22 patients with testicular germ cell tumor confirmed by operation and pathological examination were analyzed retrospectively, including 10 seminomas, 12 nonseminaomatous germ cell tumors. All of them underwent MRI and DWI scanning, and then the ADC values of parenchyma of different tumors were measured and statistically analyzed by independent samplest-test. Results In 10 cases of seminomas, DWI mostly showed homogeneous high signal, and ADC mean was (0.63±0.12)×10-3mm2/s. In 12 cases of nonseminaomatous germ cell tumor, DWI mostly showed heterogeneous high signal, ADC mean was (0.98±0.22)×10-3mm2/s. The differences of ADC values between them was statistically significant (t=4.61，P<0.01). Conclusion DWI combined with ADC value is beneficial in differential diagnosis between seminoma and nonseminaomatous germ cell tumor.

Apparent diffusion coefficient; Diffusion weighted imaging; Testicular neoplasmas； Neoplasms, germ cell and Embryonal

黄梦娜(1990—)，女，河南开封人，在读硕士。研究方向：腹盆部MRI诊断。E-mail: huangmengna1127@163.com

高雪梅，郑州大学第一附属医院磁共振科，450052。

E-mail: gaoxuemei1964@163.com

2016-07-04

2016-08-13

R445.2; R737.21

A

1003-3289(2017)01-0089-04

10.13929/j.1003-3289.201607020