白 玛，次仁国吉，吴利忠(.日喀则市人民医院放射科，西藏 日喀则 857000；.上海交通大学医学院附属第九人民医院放射科，上海 0900)

图1 巨大毛发性胃石症 A.CT轴位增强扫描； B.增强CT冠状位重建图像； C.手术切开胃壁取出由毛发组成的巨大胃石

患者女，17岁，主因“上腹部隐痛伴恶心、呕吐10天”入院。查体：皮肤黏膜轻度苍白；上腹部可触及拳头大小肿块，活动度可。血常规检查提示轻度贫血。腹部CT：轴位平扫示胃腔内团块影约8 cm×6 cm×17 cm，CT值31～81 HU，其内密度不均，间杂斑点状低密度影(CT值约-389 HU)，增强后无强化(图1A)；冠状位图像示团块影上达胃底，下至胃窦部，周边可见液体围绕(图1B)。CT诊断：考虑胃石症。于全身麻醉下行胃内异物取出术，术中见“胃形”团块约8 cm×5 cm(图1C)，由毛发形成，重约1 kg；胃黏膜水肿充血。术后确诊为毛发性胃石症。

讨论胃石症是由摄入的异物或未消化的食物积聚在胃内而形成的团块，按其组成成分可分为植物性、毛发性、药物性、乳酸性及混合性，其中以前两类较常见。毛发性胃石症是由头发互相交织缠绕组成，女性多见，患者常有嚼咬及咽下毛发的习惯，咽下的毛发因胃蠕动不断交缠，与胃液和胃内气体混合后形成胃石并逐渐增大，胃石可形成类似于“胃”的形状，甚至占据整个胃腔，亦可进入小肠。胃石较小时患者多无症状，随着胃石体积增大，可逐渐出现恶心、呕吐、厌食、腹部不适或疼痛。毛发性胃石表面粗糙不平，患者胃黏膜可因长期刺激而发生溃疡、出血，甚至穿孔。胃石较大时，患者腹部可触及肿块。CT检查可显示胃石的位置、大小、形态等。本例患者胃石充满胃腔，呈“胃形”，其内间杂斑点状低密度气体影，胃石与胃壁间可见液体影，增强扫描未见强化。毛发性胃石症CT表现常需与胃急性扩张及胃腔肿瘤相鉴别：胃急性扩张时，胃腔内可见大量内容物潴留，并可见宽大液平面，上层为稀薄液体，下层为未消化的食物；胃腔肿瘤大多附壁生长，软组织肿块除坏死区外可见强化。