李贺智

（黑龙江省鹤岗玛丽亚医院，黑龙江 鹤岗 154100）

0 引言

泌尿系结石包括发生于输尿管、肾、尿道、膀胱内的结石，其中输尿管结石以血尿、肾绞痛为典型表现[1]。膀胱结石则以排尿疼痛、排尿困难为主要表现。影像学检查是泌尿系结石临床诊断中的主要手段，超声检查最为常用[2]。X线造影可鉴别输尿管结石还是输尿管狭窄[3]。CT对泌尿系结石也具有极高的检出率，但其费用极高[4]。我院泌尿科主要选用彩超进行泌尿系结石的临床诊断及体外碎石定位，详细报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

选择2017年2月至2018年2月我院收治的36例泌尿系结石患者为研究对象，入组者都具有泌尿系结石的相关表现与临床病史，排除合并出血性疾病、尿路梗阻、心肝肾功能不全类患者以及妊娠期或哺乳期女性患者。其中男性25例，女性11例；年龄15～78岁，平均（46.8±1.2）岁；结石类型：肾结石12例、膀胱结石10例、输尿管结石8例、肾结石伴输尿管结石6例；结石直径1～21mm，平均（12.5±1.2）mm。

1.2 研究方法

①仪器：选择EUB-7000型彩超扫描仪，探头频率3.5～5Hz。体外碎石机为HK-109型号体外冲击波碎石机。

②泌尿系结石诊断：凸阵探头设置为3.5Hz，扫描前2h让患者饮水0.5～1L，确保膀胱充盈。取患者仰卧位，充分暴露腹部至耻骨联合下缘。将粘合剂涂抹至超声探头后实施冠状扫描，观察肾部、膀胱、输尿管等处结石的大小、形态、位置等以及肾积水情况、输尿管梗阻情况。测定肾脏外形、长径、宽径、肾门结构、肾髓质、肾皮质、肾盂区等。上端输尿管扫描时选用侧卧位，冠状切面扫描腰部，适当加压探头。扫描范围为肾盂至髂棘水平。中段输尿管扫描时选择仰卧位，充盈膀胱、加压探头。下段输尿管扫描方法同中段输尿管，其中可预见3个正常的狭窄位置。膀胱扫描时也选择仰卧位，探头置于耻骨联合上方，从纵切面、横切面、斜切面依序扫描，必要时可变动体位。记录扫描过程中肾积水、肾结石、输尿管扩张、输尿管结石、膀胱喷尿功能正常与否等。常规二维灰阶扫描后对可疑部位进行彩色多普勒扫描，若强回声处出现彩色快闪伪像则可确诊为泌尿系结石。

③体外碎石治疗：所有患者碎石治疗前完善相关检查，必要时进行静脉肾盂造影检查，严格把握碎石适应证与禁忌证。根据超声定位中结石的具体位置选择对应的体位，碎石操作期间以彩超动态实时监测结石变化情况，并根据碎石进展中结石位置改变而及时调整设备以确保介质中心位置保持在焦点3mm半径范围，碎石电压设置7～13kV、冲击次数800～3000次，治疗1～3次，每次碎石间隔上次碎石3～10d。术后14d进行彩超复查，确定结石是否排净或残留，以确定是否重复碎石治疗。

1.3 观察指标

①治愈：体外碎石治疗后血尿及肾绞痛等症状消失，彩超复查中结石消失；②好转：体外碎石治疗后血尿及肾绞痛等症状消失，但偶有腰腹部酸胀感，尿检结果显示有红细胞，彩超复查显示结石体积缩小或位置下移；③无效：体外碎石治疗后血尿及肾绞痛等症状无改变，彩超复查结石无改变。临床总有效率=治愈率+好转率。

1.4 统计学方法

将实验所得数据采用统计学软件SPSS 18.0进行分析处理，计量资料采用t检验，以均数±标准差（±s）表示；计数资料采用χ2检验，以（%）表示，P＜0.05表示有统计学意义。

2 结果

①诊断结果：彩超诊断泌尿系结石准确率97.22%（35/36）高于二维超声诊断泌尿系结石准确率 88.89%（32/36），但组间差异不显著（P＞0.05），详见表1。②治疗效果：36例患者中治愈21例、好转12例、无效3例，临床治疗总有效率为91.67%（33/36）。

表1 二维超声与彩超对泌尿系结石的检出率情况[n(%)]

3 讨论

泌尿外科中结石发病率相当高，其中多为男性，这可能与性激素水平异常有一定关系[5]。研究认为雌激素会促进枸橼酸排出而降低尿石形成率[6]。超声、CT等影像学检查是泌尿系结石临床诊断的主要手段，可准确反映结石所处位置、大小、形状、数量等[7]。尿石症多发于青壮年时期，可能与性激素分泌量大、活动量大等因素有关[8]。体外冲击波碎石术对磷酸镁铵及磷酸钙类结石粉碎效果较好，对胱氨酸结石粉碎效果较差[9]。泌尿系出现结石后患者可伴有血尿、肾绞痛等症状，严重梗阻者存在肾积水或肾功能障碍[10]。临床治疗泌尿系结石可选择药物排石治疗、手术取石治疗或体外冲击波碎石治疗，体外冲击波碎石因借助彩超准确定位可以获取较好的碎石效果，且无副作用、无组织损伤、安全无痛、恢复快，是泌尿系结石治疗中常用的碎石技术。体外冲击波碎石效果优劣受多种因素影响，结石体积较大者、尿路梗阻者、包裹性结石者选择体外冲击波碎石术难以奏效。在体外碎石过程中，超声定位的作用至关重要，且在碎石过程中还需根据超声定位及时调整碎石焦点，尽可能将大颗粒结石粉碎。本组36例患者经彩超诊断准确率达到97.22%，在超声定位辅助下实施的体外冲击波碎石治疗有效率达到91.67%。

综上所述，彩超是泌尿系结石临床诊断的首选方式，且具有分辨率高、无创、重复性好等优势，其临床价值不可低估，值得推广应用。