风湿性心脏病合并重度肺动脉高压的外科治疗

2018-07-16向水黄进启黄宏灵蔡彦力郑勇李旭姚元波

中国心血管杂志 2018年3期

向水　黄进启　黄宏灵　蔡彦力　郑勇　李旭　姚元波

445000 恩施土家族苗族自治州中心医院心胸外科

风湿性心脏病(rheumatic heart disease, RHD)是发展中国家的主要心脏瓣膜疾病。在偏远落后的山区，RHD是心内直视手术的主要病种。由于经济原因，部分RHD患者选择手术时已合并重度肺动脉高压(pulmonary artery hypertension,PAH)。虽然合并重度PAH不是瓣膜置换手术的禁忌证，但明显增加围术期死亡率。既往报道此类患者的围术期死亡率高达15%～31%[1]。近年来随着外科技术的提高和围术期治疗方法的改进，合并重度PAH的RHD患者的预后明显改善，大部分患者预后良好[2-3]。本研究回顾性分析2010年1月至2016年12月在恩施土家族苗族自治州中心医院心胸外科RHD合并重度PAH行手术治疗患者的临床资料和短期预后，探讨围术期死亡的危险因素。

1　对象和方法

1.1　研究对象

本研究为回顾性研究。2010年1月至2016年12月875例RHD患者在恩施土家族苗族自治州中心医院心胸外科行手术治疗，其中74例(8.5%)合并重度PAH的患者入选本研究。74例患者中，男性32例(43.2%)，女性42例(56.8%)。年龄26～72岁，平均(48.6±16.4)岁，老年患者22例(≥60岁，29.7%)，病程22.3±9.6年(16～35年)，病变类型见表1。心电图提示心房颤动54例(73.0%)，不完全性右束支传导阻滞5例(6.8%)，室性期前收缩2例(2.7%)。术前纽约心脏病协会(NYHA)心功能分级见表2。入选标准：(1)存在二尖瓣狭窄；(2)超声心动图估测平均肺动脉压(mean pulmonary artery pressure, MPAP)≥50 mmHg；(3)无重要脏器严重功能障碍。本研究符合医学伦理学要求，获得本单位伦理委员会批准。