刘长清　樊光辉

430065 武汉，湖北中医药大学第一临床学院(刘长清)；430070 中国人民解放军武汉总医院心血管内科(樊光辉)

心力衰竭是心脏结构和(或)功能障碍导致心室充盈和(或)射血功能减退，以肺循环、体循环淤血，组织、器官血液灌注不足为临床表现的综合征。2016年欧洲心脏病协会心力衰竭指南根据左心室射血分数(left ventricular ejection fraction，LVEF)将心力衰竭分为射血分数降低的心力衰竭(heart failure with reduced ejection fraction，HFrEF，LVEF<40%)、射血分数保留的心力衰竭(heart failure with preserved ejection fraction，HFpEF，LVEF≥50%)和射血分数中间范围的心力衰竭(heart failure with midrange ejection fraction，HFmrEF，LVEF 40%～49%)[1]。有研究指出，HFpEF占所有心力衰竭的50%，其中45%的患者合并糖尿病[2]。目前，国外针对HFpEF合并和未合并糖尿病患者的临床特征做了大规模的调查，其中一项研究发现，与未合并糖尿病相比，HFpEF合并糖尿病的患者在多变量调整后因心力衰竭恶化住院率及死亡率同比增加了2倍，全因死亡率增加了80%[3]。然而我国尚无相关报道，因此，本研究收集整理HFpEF患者的临床信息，对比分析HFpEF合并和未合并2型糖尿病患者的临床特征。

1　对象和方法

1.1　研究对象

本研究为回顾性研究。入选2016年1～12月在中国人民解放军武汉总医院心血管内科住院的HFpEF患者69例。纳入标准：(1)有典型的心力衰竭症状，包括不同程度的呼吸困难、乏力、疲倦、运动耐量减低等；(2)有典型的心力衰竭体征，包括肺部湿啰音、下肢水肿、颈静脉怒张、心脏体征等；(3)LVEF≥50%；(4)①利钠肽水平升高[N末端B型利钠肽原(NT-proBNP)≥125 pg/ml、B型利钠肽(BNP)≥35 pg/ml]；②至少符合下列1条标准：a.相关结构性心脏病：左心室肥厚和(或)左心房扩大；b.舒张功能不全(E/e’≥13或平均e’<9 cm/s)[1]。排除标准：(1)LVEF<50%；(2)左心室扩大；(3)合并瓣膜性心脏病、先天性心脏病、心包疾病、急性冠状动脉综合征。

1.2　研究方法

根据是否合并糖尿病将患者分为HFpEF合并糖尿病组和HFpEF未合并糖尿病组。糖尿病诊断标准为：空腹血糖≥7.0 mmol/L或糖耐量试验2 h血糖≥11.1 mmol/L或糖尿病症状(多尿、烦渴多饮和难以解释的体重减轻)加随机血糖≥11.1 mmol/L。记录所有患者的年龄、性别、体质指数(body mass index，BMI)、纽约心脏病协会(New York Heart Association，NYHA)心功能分级等一般情况；双下肢水肿、颈静脉怒张、肺部湿啰音等体征；24 h平均心率、平均收缩压和舒张压、左心房大小、左心室舒张末期容积(left ventricular end-diastolic volume，LVEDV)、左心室收缩末期容积(left ventricular end-systolic volume，LVESV)、左心室短轴缩短率(left ventricular fractional shortening，LVFS)、LVEF、每搏输出量(stroke volume，SV)等相关指标；NT-proBNP、血红蛋白(hemoglobin，Hb)、血清肌酐、谷丙转氨酶、血糖、血脂、糖化血红蛋白等实验室检查；……