孙焕林

糖尿病患者长期血糖升高，是致病和日后发生并发症的主要原因。因此，严格控制血糖极为重要。然而，许多糖尿病患者只注意空腹血糖是否正常，往往忽视餐后血糖的升高，这对身体的健康极其有害，也是日后发生各种并发症的根源。

对糖尿病患者来说，只有全天候地使血糖时时处于正常或接近正常水平，才是真正令人满意的控制血糖，才能有效减少和延缓慢性并发症的发生和发展，从而提高患糖尿病人的生活质量，延年益寿。

在糖尿病患者中，有的以空腹（餐前）血糖升高为主，有的则以餐后2小时血糖升高为主。空腹血糖和餐后血糖升高反映的实质问题，在胰岛功能方面是有区别的。空腹血糖升高反映的是胰岛素基础分泌不足，餐后血糖升高反映的是胰岛应激分泌功能受损。虽然糖尿病患者这两种情况出现的时间顺序有先有后，但是到了中、晚期，两种功能都必然受到损害。我国糖尿病初期患者，约60%仅仅表现为餐后血糖升高：如果糖尿病病程较长，空腹血糖和餐后血糖都会升高。但临床研究已经表明，餐后高血糖是心脑血管事件发生的独立危险因素，餐后高血糖的危害性比空腹血糖升高更大。在空腹血糖和糖化血红蛋白都正常的情况下，单纯的餐后高血糖导致心血管疾病死亡的危险性比空腹高血糖增加2倍。故有效控制餐后高血糖，不仅可以提高整体血糖控制水平，而且又能减少心脑血管事件，如心绞痛、心肌梗死、动脉粥样硬化性脑卒中等的发生，极大地改善糖尿病患者的预后。由此不难看出控制餐后血糖升高的重要性。

要控制餐后血糖达标，首先要调整好饮食。控制每日的进食总热量是关键。饮食中碳水化合物是升高餐后血糖的主要成分，而蛋白质、脂肪没有那么迅速的作用。因此，要严格控制主食每天不超过250克（5～6两米、面类），但即使限制饮食者也不能一点不吃（最好不低2两）。应注意选择“血糖生成指数”低的食品。血糖生成指数是衡量食物引起餐后血糖反应的一项有效指标，即人吃进食物后，在一定时间内血糖上升速度和峰值。一般来讲，加工越细的食物（如精米、精面等）、越容易被消化吸收的食物（如稀饭、稠粥等），升高血糖的作用越快且高，故选择升糖指数低的食物能有效控制餐后高血糖。许多糖尿病科普书藉中有介绍食物升糖指数的内容，患者可以参考。为解決饱腹感的问题，以选择膳食纤维较高的粗粮为好。

其次，饭后应适当运动，以消耗体内的热量（即血糖），辅助降低餐后高血糖。一般建议在餐后半小时开始运动，选择有氧运动如散步等。运动强度不宜过大、过强，时间控制在30—45分钟为好。由于每个人的情况不一，因此要自己摸索一套有效控制餐后血糖升高的运动方法。

再次，要在医生的指导下选用能降低餐后血糖升高的药物，如格列奈类药物瑞格列奈和那格列奈。格列奈类药物为非磺脲类的胰岛素促泌剂，通过刺激胰岛素的早期分泌，有效降低餐后血糖，具有吸收快、起效快和作用时间短的特点：亦可选用糖苷酶抑制剂，包括阿卡波糖和伏格列波糖，这类药物通过抑制碳水化合物在小肠的吸收，降低餐后血糖。这类药物要求与第一口饭一起嚼碎同服，否则作用大减或很难发挥作用。有不少人错误地整片吞服糖苷酶抑制剂，应立刻改正。还可以选择速效或短效胰岛素制剂，现在市场已有不少这样的制剂产品，但均应在医生指导下选用，切不可自行其事。