黄麦玲

我国结核病的发病年龄高峰有两个：一个是青少年组，另一个是老年组。为什么青少年易患肺结核呢？刚出生时我们不是都接种过卡介苗吗？

首先，卡介苗能明确预防像粟粒性肺结核和结核性脑膜炎这种重症结核病，预防效果为50%～80%，但对继发性肺结核的保护作用，国际研究报告不一，目前尚无明确答案。同时随着年龄的增长，卡介苗接种后体内形成的抗体逐渐减弱，约20年后卡介苗的保护作用几乎消失了。青少年学生由于距接种卡介苗的时间较长，特异性免疫水平降低，卡介苗的保护作用明显减弱。因此，青少年患病率增高。

其次，大部分青少年是在校学生，学校是人群高度集中的场所，不管学习环境还是住宿环境都十分拥挤，通风效果不佳。一旦有肺结核患者，其咳嗽排出的结核杆菌漂浮在空气中不易被稀释，平均每立方米空气中结核杆菌的数量增多，在这个环境中生活、学习的同学短时间内吸入大量结核杆菌，就容易感染结核病。同学之间经常在一起进行学习上的交流和课余活动，尤其是同一个宿舍的同学，接触更加密切，感染的机会更多。因此，学校结核病防治规范（2017）中指出，在学校中发现肺结核病例后，其密切接触者主要包括同班师生、同宿舍同学，都要进行筛查。如果在同班、同宿舍师生筛查中新发现了1例及以上肺结核病例，需将密切接触者筛查范围扩大至与病例同一教学楼和宿舍楼楼层的师生：同时根据现场情况判定，也可适当扩大筛查范围。

再次，青少年学生都正处于青春发育期，生理阶段导致其内分泌变化快，心理不成熟，情绪易波动，抵抗力比较差，容易感染各种疾病。况且他们学习压力大，负担重，尤其是高三学生，既有周练、月考、期中/期末考试，又有小考、大考等，平时老师布置的作业比较多，导致许多同学经常学习到深夜，过度疲劳，精神紧张，必然会造成抵抗力的下降：同时，他們所有的时间都用在了学习上，根本没有时间进行体育锻炼，结果导致身体机能逐渐下降，抵抗力自然下降：由于一些同学家庭经济状况不太好或者有些同学长期寄宿学校，饮食跟不上，导致营养不佳，自身免疫力也会下降。这时如果有一个传染性肺结核病人在身边，就很容易被感染上结核病。

至于刚参加工作的青年人，他们面对陌生的工作环境，工作压力大，经济压力大，如果不能调整好心态，不注意身体保健，就会经常选择沉溺网络，或纵情声色释放自己的压力，最终导致身体抵抗力下降，结核病也就随之而来。

总之，青少年因其生理特点及所面对的学习、工作压力比较大，容易导致免疫力下降，易患肺结核。但是如果其能调整心态，保持饱满的学习工作热情，适当锻炼身体，合理进食加强营养，结核病自然会避而远之。

肺结核的常见呼吸道症状

1.咳痰：呈慢性过程。程度因病变范围、有无空洞或继发感染而异。早期痰量少，为黏液样痰，晚期或并发感染时痰量增多，性质变为黏液脓性。轻微渗出性病灶，甚至小范围的干酪液化、空洞，亦可毫无症状，或有反复发作、延不愈的轻微咳嗽，可持续数周，可伴痰中带血。

2.咯血：是肺结核的常见症状之一。若发生在疾病早期，可促成对疾病的早期发现、早期诊断。约50%的肺结核患者有程度不等的咯血。炎性病灶，毛细血管通透性增高，可引起痰中带血；小血管损伤可有中等量咯血；结核空洞内动脉瘤破裂时可发生大咯血，甚至窒息死亡。血块淤积在支气管肺泡内可导致肺部其他细菌感染，也可造成肺内结核播散，淤血吸收可引起发热。

3.呼吸困难：肺结核患者一般无明显的呼吸困难，当病变广泛、胸腔积液及并发气胸时，可出现呼吸困难。血行播散型肺结核虽然病变范围广泛，但多数无明显的呼吸困难。部分患者因发热、乏力而感觉呼吸费力，但这并非实际意义上的呼吸困难。

4.胸痛：由于肺无痛觉神经，肺实质病变不会引起胸疼。但肺内病变波及壁层胸膜时，可出现单侧局限性胸痛，并可因深呼吸、咳嗽及活动而加剧。