何庆南

在历史上，肺结核被称为“白色瘟疫”。在链霉素、异烟肼、利福平等药物发明之前，人类尝试了各种各样的“古方”，我们最熟悉、最惊心动魄的莫过于鲁迅的小说《药》中介绍的“人血馒头”，痨病患者吃了以后“包好、包好”。当然，这毫无科学道理可言。

随着国家加大对结核病的重视程度和医护人员的共同努力，以及卡介苗的预防接种普及，“白色瘟疫”早已在我们身边销声匿迹。然而去年的一则新闻，使人们重新重视和审视起肺结核来。

2017年11月27日，央视《新闻1+1》播出湖南桃江县两所中学发生结核聚集性疫情，数十名高中学生因肺结核而休学的新闻报道。许多人对此感到疑惑：现在的孩子小时候不是都接种了预防肺结核的卡介苗吗，为什么这些未成年人会如此易感？

说到肺结核，人们往往会闻之色变。一是因为肺结核是一种通过呼吸道传播的传染病，二是近年来被广泛提及的耐药型结核病的出现。因此，有必要普及一下肺结核的基本常识，这将有助于我们正确了解肺结核，更好地防范肺结核。

认识结核杆菌

结核病是一种古老的传染性疾病，在出土的公元前数千年前的人颈椎骨化石中即发现有结核病变的存在；直到1882年，德国的罗伯特·科赫（ Robert Koch）医生发现并证明了结核分枝杆菌（简称结核杆菌）是结核病的病原菌。

结核杆菌可分为人型、牛型、鸟型、鼠型4型，对人类致病的主要为人型，其次为牛型。结核杆菌本身无色，用齐一尼二氏（ Ziehl-Neelsen）抗酸染色方法染色后呈现红色。结核杆菌为细长略带弯曲的杆菌，长1～4微米、宽0.3～0.6微米。痰涂片镜检是最常用的结核杆菌学检查方法，但敏感性低，通常需要5000～10000条菌/毫升痰液才能得到陽性结果。痰涂片阳性者为开放性肺结核病例，是最重要的传染源。

结核杆菌分裂繁殖缓慢，在固体培养基上需要4～6周才出现菌落。

与一般细菌相比较，结核杆菌对一般的物理和化学因素有较强的抵抗力，在外界环境中可长期存活并保持致病力，在室内阴暗潮湿处可存活半年之久。结核杆菌对日光和紫外线敏感，直射阳光2～7小时，可杀死痰液标本中的结核杆菌，可用于结核患者衣服、书籍等的消毒。石碳酸和来苏水的消毒效果较好，石碳酸溶液（2%溶液处理5分钟、5%溶液处理1分钟）和来苏水（1%溶液处理45分钟、2%溶液处理10分钟、5%溶液处理5分钟）可杀死结核杆菌；但痰液可增强结核杆菌的抵抗力。因大多数消毒剂可使痰中的蛋白质凝固，包在细菌周围，使细菌不易被杀死。

结核杆菌可产生耐药性，一般认为是药物作用靶位突变所致。临床用药不当是导致耐药产生的重要原因，因此，结核病应该规范化治疗。

结核病的传播途径

呼吸道是结核病的主要传播途径。结核杆菌丰要借空气传播进入呼吸道。吸人带有结核杆菌的飞沫或尘埃后即可引起结核感染，形成肺部原发病灶。

少数经过消化道传染，引起咽部或肠道原发病灶。极少部分经皮肤或胎盘传播。

最常见的结核病——肺结核

结核杆菌侵犯人体后，仅有5%的感染者因免疫力低下直接发病，90%的人可终生不发病，另5%潜伏体内待日后免疫力降低时才发病。

结核杆菌进入人体后是否发病，主要取决于两大因素：一是进入体内的结核杆菌数量和毒力；二是机体免疫功能的强弱。患有营养不良、麻疹、百日咳、白血病、淋巴瘤、艾滋病等疾病，免疫功能受到抑制或接受免疫抑制剂治疗者，较容易罹患结核病。

结核病主要分为5类：①原发性肺结核；②血行播散性肺结核；③继发性肺结核；④结核性胸膜炎；⑤其他肺外结核。

儿童肺结核丰要为原发性肺结核，是指结核杆菌初次侵入肺部后发生的原发感染。原发性肺结核的原发病灶多位于右肺上叶底部和下叶卜-部的近胸膜处。患儿多起病缓慢，临床症状轻重不一。多数病例存在低热、疲乏、食欲不振、盗汗、消瘦等结核中毒症状；呼吸道症状可出现咳嗽、气促或呼吸困难；此外，部分高过敏病例可出现疱疹性眼结合膜炎、皮肤结节性红斑和（或）多发性一过性关节炎。

原发性肺结核病的转归取决于多种因素。结核杆菌进入肺部造成的感染，首先在肺内形成原发病灶，继而致胸内淋巴结肿大，进而通过淋巴、血液播散；与此同时，人体逐渐产生对结核杆菌的特异性抵抗力，多数儿童体内的大部分结核杆菌被消灭，原发病灶逐渐痊愈，血行播敞也被控制，仅留下少数潜伏病灶。潜伏病灶的少量结核杆菌可长期存在，当人体抵抗力低下时，潜伏结核杆菌可生长繁殖而进展为结核病。少数抵抗力差、感染严重的儿童，在原发感染过程中可发生急性血行播散型结核病、结核性脑膜炎等严重类型结核病。

儿童肺结核必须尽快诊断和尽早治疗，大多预后良好。

其他结核病

除了肺结核外，结核杆菌还可导致肺外结核病，比如结核性胸膜炎、结核性脑膜炎、结核性腹膜炎、结核性心包炎、骨关节结核病、肠结核、肾结核、淋巴结核等。

结核性脑膜炎 结核性脑膜炎是结核病中最严重的病例，常在结核原发感染后1年发生，好发于3岁以内的婴幼儿。结核性脑膜炎常为全身性粟粒性结核病的一部分，通过血行播散，是结核杆菌透过血脑屏障侵犯脑膜和脑实质所致。自从卡介苗接种的普及以及卫生和经济状况的好转，结核性脑膜炎的发病率显著下降，几近灭迹。

骨关节结核 骨关节结核是全身性结核感染的骨关节局部表现，是结核杆菌感染所引起的骨关节肉芽肿性炎症，最终导致继发性化脓性感染和受累关节的完全破坏。最常见部位为脊椎，其次为髋关节或膝关节、短骨或长骨骨干。

结核性胸膜炎 结核性胸膜炎是肺结核较为常见的合并症，多与结核杆菌抗原侵入胸膜引发结核蛋白过敏渗出性炎症反应有关。一般发生于肺结核的6～12周，出现胸痛和不同程度的胸腔积液。

肠结核 肠结核是结核杆菌侵入肠壁所致。肠结核可发生于肠的任何部位，但以回盲部结核最为常见。临床症状以腹胀和腹痛最为常见，可出现腹泻或腹泻与腹胀相交替，常大便带血或出现脓血便。

淋巴结核 结核杆菌通过上呼吸道病灶，沿淋巴管到达颈部淋巴结，或其他部位结核经血行播散所致，多见于颈部淋巴结，亦可蔓延至深部淋巴结。

肾结核 肾结核是人体全身最晚发生的一种肺外结核，从初染至临床肾结核的间隔平均6年，主要见于年长儿童。肾结核主要由血行播散所致。尿检可发现红细胞、白细胞和结核杆菌。