张伯森，李炎，钟敏，温园香梅州市人民医院超声五科 (梅州，514031)

新生儿窒息可导致小儿智力障碍、 残疾甚至死亡[1]。窒息可损害脑血流调节功能，进而引发脑水肿及颅内高压等[2]。而早期颅内高压的临床症状不显著，近年来国内外学者对新生儿脑血流动力学进行研究表明，新生儿脑血流变化与窒息所致颅脑损伤显著相关，阳性预测率早于二维超声和CT监测[3]。为进一步研究新生儿窒息与脑动脉血流变化的相关性，我院进行了此次研究，报道如下。

1 资料和方法

1.1 一般资料

选择我院2016年9月至2017年8月我院收治的100例窒息新生儿作为观察组，其中男60例，女40例； 轻度窒息76例，重度窒息24例。纳入标准：(1)Apgar10min评分<5分； (2)均为足月适龄胎儿； (3)出生体重2 650 g～4 187 g。另选同期出生的正常新生儿50例作为对照组，其中，男30例，女20例，Apgar10min≥9分，体重2 500 g～3 984 g，无窒息、 缺氧及其他病症。两组胎龄、 体重、 性别等一般资料差异无统计学意义(P>0.05)。

1.2 检查方法

仪器选择飞利浦CX50便携式彩色多普勒超声诊断仪，采用新生儿头颅检查专用探头S5，频率6 MHz。操作者清洁双手，消毒探头，患儿置于辐射台并保持远红外线照射，在患儿安静条件下，取头中间，仰卧位，使患儿可自由舒展四肢。经前囟进行不同角度偏转，做矢状和冠状切面连续扫描，探测到前动脉血流信号后调整切面，使血流方向和声速夹角为0°，分别测量出生后24 h、 72 h大脑前动脉血流的收缩期峰值血流速度(Vs)、 舒张期峰值血流速度(Vd)、 阻力指数(RI)、 搏动指数(PI)各项参数，并与对照组各项数据进行对比分析。

1.3 统计学方法

2 结果

观察组与对照组24h与72h脑前动脉血流参数(Vs、Vd、RI、PI对比， 如表1所示。除PI参数外， 观察组与对照组各参数差异均有统计学意义(P<0.05)。

表1 两组脑前动脉血流参数对比(x±s) Tab.1 Comparison of the blood flow parameters in the two groups of the anterior cerebral artery

3 讨论

新生儿窒息存在脑动脉血流改变的病理基础， 窒息导致自由基过多释放， 出现血管收缩分子和脑组织低灌流等[4]， 在引发颅脑损伤中起着关键作用， 窒息特别是重度窒息后常并发严重的脑水肿、 脑出血、 乳酸堆积、 高碳酸血症等[5]， 在各因素综合影响下加重脑血流变化。

新生儿的前囟尚未完全关闭， 能够作为较好的透声窗口以对脑组织进行显像检查[6]。新生儿的脑血流改变具备一定规律性， 因此可以采用多普勒超声检测窒息新生儿血流动力学变化。目前， 临床上对新生儿窒息与脑血流改变的相关性报道不多。Ivers等研究表明， 新生儿窒息时脑动脉TMFV升高，RI指数降低， 表明过度灌注为其主要特征[7]。Pryds等研究认为， 窒息可造成脑血流自动调节功能损害， 是颅脑损伤的早期反应[8]。本组研究显示， 窒息后新生儿脑血流动力学多项指标出现异常， 呈低速高阻，24h和72h检测Vs和Vd均降低， 且显著低于对照组(P<0.05)， 提示窒息造成脑血流关注量显著减少；24h和72h检测RI增高， 且显著高于对照组(P<0.05)，RI是反映脑血管阻力的主要指标之一，RI>0.7提示出现脑血管自我调节功能失调， 可能和脑水肿、 酸中毒、 脑出血压迫等有关。

杜宝风等[9]研究显示窒息2～3d后是颅内高压和脑水肿发生的高峰期。但本次研究显示， 经彩色多普勒下多项指标在出生后12～24h明显出现异常， 提示脑部多普勒超声可在颅内压出现异常升高前检测出异常。此外， 本次研究显示窒息严重程度与Vs、Vd的血流速度显著相关， 血流速度越低， 往往窒息程度越高， 越容易引发严重的颅脑损伤。

综上所述， 新生儿前囟和颅缝未完全关闭， 早期颅内高压临床症状不显著、 缺乏特异性特征[10-12]， 容易出现误诊和漏诊， 彩色多普勒超声可对窒息患儿脑动脉血流变化和颅脑损伤做出预测和早期判断， 同时具有准确、 经济、 无创、 及时等优点， 具有很高的实用价值。

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