梁键锋，冯明初，罗平平，韩小华广东省中山市中医院超声科(中山，528400)

类风湿关节炎是滑膜产生的慢性炎症性病变疾病，患者病因尚不明确。血清阴性类风湿关节炎是类风湿关节炎的重要类型，该类患者血清类风湿因子、 抗角蛋白抗体、 抗瓜氨酸化蛋白抗体检测均为阴性，且患者骨侵蚀、 关节外表现较类风湿关节炎血清阳性患者更轻。骨关节炎为退行性疾病，患者病因较多，且以关节软骨退化损伤及软骨下骨、 关节边缘反应性增生为主要病理特征。由于骨关节炎和血清阴性类风湿关节炎患者临床特点存在相似之处，且两种疾病的治疗方式存在差异，因此加强两种疾病的治疗方式存在差异的疾病鉴别诊断是目前临床研究的重点。肌肉骨骼超声检查是目前进行肌骨疾病诊断的重要方式，目前肌肉骨骼超声检查在类风湿关节炎患者疾病诊治中运用逐渐增多，且运用优势逐渐受临床重视。为了解血清阴性类风湿关节炎和骨关节炎的影像学差异性及鉴别诊断方式，本科室对47例膝关节血清阴性类风湿关节炎患者和47例膝关节骨关节炎患者实施了肌肉骨骼超声检查，现将两组患者检测结果差异性进行总结分析如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

择本院2016年1月至2017年9月间经临床诊断的47例膝关节血清阴性类风湿关节炎患者(阴性组)和47例膝关节骨关节炎患者(骨关节炎组)实施研究观察。阴性组患者中含有男20例，女27例； 患者年龄跨度50～76岁，平均年龄61.6岁(s=10.8)； 病程跨度1～8年，病程4.5年(s=3.2)； 骨关节炎组含有男21例，女27例； 患者年龄跨度50～77岁，平均年龄61.7岁(s=10.4)； 病程跨度1～8年，病程4.6年(s=3.1)。阴性组与骨关节炎组患者一般基线资料独立样本检测结果符合对比研究标准(P>0.05)。

纳入标准： 经实验室检查、 临床检查、 病理检查等已确诊疾病类型患者； 存在膝关节病灶的患者； 自愿签署知情同意书患者； 此研究过程经医院伦理委员会审批通过。排除标准： 已经实施相关治疗患者； 其他关节疾病患者； 恶性肿瘤疾病患者； 严重脏器功能不全患者； 精神障碍患者。

1.2 方法

患者均实施肌肉骨骼超声检查，使用Toshiba Aplio500高端彩色多普勒超声诊断仪实施检查，探查病变的膝关节，检查时保持下肢适当抬高，取阵线探头，探头频率为7.5～12 MHz。使用超声探头进行适度加压探查，了解患者膝关节腔内积液状况、 滑膜厚度(突出团块最大前后径)状况，并对比滑膜血流进行探查，采取彩超检查检查最厚部位血流信号状况。

1.3 观察指标

① 对比不同疾病患者采取肌肉骨骼超声检查所见的滑膜厚度、 关节积液发生状况。

② 对比不同疾病患者超声检测血流分级的差异性。血流分级标准为： 0级： 滑膜内部无血流信号； 1级： 滑膜内部有点状1～2处血流信号； 2级： 滑膜内部有线状3～4处血流信号，但不超过滑膜1/2； 3级： 滑膜内部探测到树状、 网状血流信号，超过滑膜1/2[1]。

③ 对比阴性组不同活动度患者滑膜厚度及血流信号等级状况。使用类风湿关节炎疾病活动评分DAS28评分评价活动度，以评分<2.6表示低度活动障碍，评分2.6～5.1表示中度活动障碍，评分>5.1表示高度活动障碍。

1.4 数据统计

用SPSS 20.0软件处理，用均数±标准差表示滑膜厚度、 血流信号等级，t检验。用率表示滑膜厚度及血流信号分布状况，χ2检验，P<0.05表示存在统计学意义。

2 结果

2.1 不同患者采取肌肉骨骼超声检查滑膜厚度、 关节积液发生状况分析

阴性组患者滑膜厚度(4.2±1.5)mm较骨关节炎组(1.4±0.3)mm相比更高，t=12.549，P=0.000。

阴性组患者检出关节积液30例，骨关节炎组患者检出关节积液8例。阴性组患者关节积液检出率63.8%较骨关节炎组17.0%更高，χ2=21.380，P=0.000。

2.2 不同患者超声检测血流分级的差异性分析

阴性组患者1级、 2级、 3级活动度血流检出率及血流总检出率较骨关节炎组均更高(P<0.05)。详见表1。

表1 不同患者超声检测血流分级分析[n(%)]

2.3 阴性组不同活动度患者滑膜厚度及血流信号等级状况分析

高度活动障碍患者滑膜厚度、 血流信号等级较中度活动障碍患者更高，t=2.173，P=0.038；t=6.549，P=0.000。

中度活动障碍患者滑膜厚度、 血流信号等级较低度活动障碍患者更高，t=2.989，P=0.005；t=4.169，P=0.000。详见下表2。

表2 阴性组不同活动度患者滑膜厚度及血流信号等级状况分析

3 讨论

目前， 临床研究结果显示， 骨关节炎的发生与年龄、 先天性关节疾病、 生活行为、 创伤、 身体状态等因素存在密切关联。骨关节炎患者在炎症反应影响下将导致患者出现关节疼痛、 肿胀、 僵直、 畸变等， 导致患者活动受限， 严重影响患者日常生活。在类风湿关节炎患者中， 血清阴性类风湿关节炎可达的10%～20%， 且以老年人群为主要发病人群。临床研究显示血清阴性类风湿关节炎的发生主要受感染、 激素、 遗传因素等因素影响。患者早期以关节肿胀为主， 晚期将导致肢体功能障碍、 僵直、 畸形发生， 甚至导致功能丧失。由于血清阴性类风湿关节炎患者临床发病特点、 临床表现、 发病部位等与骨关节炎较为相似， 且骨关节炎患者类风湿因子也多表现为阴性， 使得骨关节炎与血清阴性类风湿关节炎鉴别诊断难度较大。不断提升血清阴性类风湿关节炎和骨关节炎患者的疾病鉴别诊断效果是目前临床研究的重点。

众所周知， 骨科疾病诊断的影像学方式较多， 常见的有X线、 CT、 MRI等。X线可反映骨侵蚀状况、 骨质疏松状况， 但X线检查对于软组织显像效果不佳， 误诊和漏诊率较高； CT检查对于病灶横断面及软组织显像效果不佳； MRI检查费用较高， 检查时间较长， 且检查过程具有一定禁忌。目前肌肉骨骼超声检查成为关节炎疾病诊断的常用方式， 具有操作简单、 快捷， 具有无创性， 对患者耐受性要求较低， 且可清晰显现患者骨骼、 肌肉、 肌腱、 周围神经、 血流等状况， 应用优势更高[2]。在沈华良[3]等人的相关研究中， 对44例老年痛风性关节炎患者和44例类似表现的其他疾病患者实施肌肉骨骼超声检查也获得良好的鉴别诊断效果。

本研究中对两种关节疾病患者均进行肌肉骨骼超声检查结果显示， 血清阴性类风湿关节炎患者滑膜厚度、 关节积液发生率、 内部血流检出率均明显高于骨关节炎患者。滑膜厚度改变是血清阴性类风湿关节炎患者常见早期病理改变。关节炎患者处于急性期时， 关节腔内炎性细胞将浸润滑膜组织， 导致滑膜增厚， 炎性分泌物也将诱发关节积液发生[4]。当患者病情进展后， 炎症反应将进一步破坏患者关节软骨、 滑膜组织， 并诱发组织纤维性增生， 导致新生血管出现， 进而可检出血流信号。本研究中阴性组患者滑膜增厚、 关节积液发生状况、 内部血流发生状况较骨关节炎组更明显， 说明滑膜增厚、 关节积液发生、 内部血流状况可有效辅助血清阴性类风湿关节炎鉴别诊断。此外， 本研究中阴性组患者滑膜厚度及血流信号等级随患者关节活动障碍程度升高逐渐升高， 说明根据滑膜厚度及血流信号等级可辅助患者疾病程度诊断。

综上所述， 血清阴性类风湿关节炎与骨关节炎实施肌肉骨骼超声诊断可有效辅助疾病鉴别诊断， 且临床可用滑膜厚度及血流信号等级辅助判定血清阴性类风湿关节炎患者病情及疾病诊治过程。

[1] 耿研,张卓莉.肌肉骨骼超声在类风湿关节炎目标治疗中的应用价值[J].中国医师杂志,2017,19(1):29-31,37.

[2] 张雪珍,谭志明.肌肉骨骼超声在类风湿关节炎早期诊断中的应用[J].广东医学,2015,36(15):2439-2440.

[3] 沈华良,刘夏天,谭燕,等.肌肉骨骼超声对老年痛风性关节炎的诊断价值[J].中国临床保健杂志,2017,20(4):376-378.

[4] 刘敏.高频彩色多普勒超声在类风湿性关节炎跖趾关节病变诊断中的应用价值[J].河北医科大学学报,2015,55(3):362-364.