钱岚，钱慧君，张鹤复旦大学附属妇产科医院放射科(上海，200011)

乳腺癌作为威胁女性健康的常见恶性肿瘤疾病之一，近年来发生率及致死率均不断呈上升趋势[1-2]。及早的诊断与治疗是改善患者预后的关键。一直以来，临床上多使用X线摄影、 超声及磁共振成像等技术对患者作诊断，其存在各自优势及局限性。近年来，受欧美检测技术的影响，数字乳腺断层融合(DBT)逐渐被应用至我国女性乳腺癌诊断中。该诊断技术对于重叠组织内隐匿病灶仍可充分显示，有效降低了诊断过程中的假阳性率，临床推广价值较高[3]。在本文中，笔者就乳腺数字断层融合在乳腺疾病诊断上的优势进行分析，并与数字乳腺X线、 超声及磁共振成像作比较。

1 资料及方法

1.1 一般资料

选取经病理证实且均行过乳腺数字断层融合、 乳腺数字X线摄影、 超声及磁共振成像检查的乳腺疾病女性20例(26个病灶)，患者年龄范围18～70岁，平均(46.8±2.3)岁。纳入标准如下：(1)无乳腺疾病治疗史； (2)无妊娠及哺乳期女性； (3)无其他部位肿瘤。

1.2 方法

分别对患者进行乳腺数字断层融合诊断、 数字乳腺X线摄影、 超声及磁共振成像诊断。乳腺数字断层融合与数字乳腺X线摄影均使用GE公司的Senographe Essential乳腺机检查，行头尾位(craniocaudal，CC)+内外斜位(mediolateral，MLO)双体位摄影，在同一压迫条件下同时取得DBT和DM图像。DBT摄影时，X线球管在±15.6°范围内进行步进式扫描，共进行9次曝光，取得低剂量二维图像后经计算机处理后重建出三维断层图像。超声检查采用PHILIPS彩色多普勒超声诊断仪实施操作； 磁共振成像检查使用西门子公司Avanto 1.5 T超导型MRI检查，使用乳腺专用线圈，检查序列包括矢状位快速自旋回波(TSE)T2WI，轴位快速自旋回波(TSE)T1WI及注射对比剂后的动态增强T1WI。

1.3 评价指标

(1)比较不同检查方法诊断乳腺良、 恶性病变的符合率；

(2)由3位经验丰富的高年资医师先对20例患者共26个病灶进行良恶性判断，再以病理结果为金标准进行比对，比较不同检查方法对乳腺恶性病变的检出效能。

1.4 统计学分析

比较不同组别间对良恶性病变的诊断效能(包括准确性、 敏感性、 特异性、 阳性预测值和阴性预测值)差异，所得数据用SPSS 18.0统计学软件包作分析，P<0.05为有统计学意义。

2 结果

2.1 病理诊断结果

20例患者共26个病灶，其中恶性病变15个(57.6%)、 良性病变11个(42.4%)。

2.2 不同检查方法诊断乳腺良、 恶性病变的符合率

在恶性病变诊断符合率上，乳腺数字断层融合诊断最高； 与其他三种方案诊断符合率比较均存在统计学差异(P<0.05)； 而其他三种方案诊断，磁共振诊断符合率高于数字乳腺X线摄影高于超声诊断，但组间比较未见统计学差异(P>0.05)。对于良性病变诊断符合率上，乳腺数字断层融合、 数字乳腺X线摄影符合率均高于超声诊断，但组间未见明显差异性(P>0.05)，具体见表1所示。

表1 比较不同检查方法诊断乳腺良、 恶性病变的符合率Tab.1 To compare the coincidence rate of different examination methods in diagnosis of benign and malignant breast lesions.

2.3 不同检查方法对乳腺恶性病变的诊断效能

经统计学结果发现，乳腺数字断层融合在乳腺恶性疾病诊断中的敏感性、 特异性、 阳性预测值及阴性预测值均体现了明显的优势，磁共振诊断次之，数字乳腺X线诊断又高于超声诊断，组间比较存在统计学差异(P<0.05)。具体见表2。表2不同检查方法对乳腺恶性病变的诊断效能比较。

3 讨论

年来， 我国女性乳腺癌的发病率及致死率呈明显上升趋势， 并不断向年轻化发展(见图1)。及早的诊断与治疗对于延长患者生存时间， 提高生存质量具有重要价值。乳腺癌的诊断一直是临床研究的热点， 其诊断技术也从传统X线摄影、 超声等向磁共振乃至更高级的技术发展。其中， 超声诊断作为无损检查方法， 主要通过病变部位的血流情况判断乳腺病变性质， 可有效鉴别囊实性肿块[4]。临床上应用较广，但其在肿瘤良恶性判断上存在局限[5]，同时也受限于操作医生的业务水平。磁共振诊断既可对肿瘤做出定性、 定位诊断，又可结合肿瘤动力学特点，对肿瘤特征做出描述[6]，但是对于患者体内置有金属异物的则不能进行检查，总而言之，MRI检查程序复杂、 费时且费用相对较高[7- 8]。

表2 不同检查方法对乳腺恶性病变的诊断效能比较Tab.2 Comparison of diagnostic efficiency of different examination methods for malignant breast lesions

图1 腺体型乳腺

图1患者36岁，腺体型乳腺，见散在细小钙化灶片状分布(箭头所示)病理证实：乳腺广泛高级别导管原位癌伴钙化，局灶微小浸润癌。

我国女性多为致密型乳腺，其特点为组织重叠较多。在诊断过程中，部分病变被高密度腺体组织掩盖，极易出现漏诊[9]。尤其是传统X线摄影技术，因其呈现的是二维图像，因此漏诊率更高，相关数据统计，传统乳腺X线摄影技术对早期乳腺癌筛查的漏诊率可高达30%[10]。而随着超声与磁共振技术的应用，漏诊率有所下降，但医学者却并未因此而满足，而是继续探究新型的诊断技术，更好地服务患者，尤其是近年来乳腺数字断层融合与数字乳腺X线的应用，给患者带来福音。

乳腺数字断层融合技术在国外应用较为广泛，但在我国却尚未普及开来。该种诊断技术基于平板探测技术，但却呈现了更为高级的价值。其将集合原理与数字影像化技术相结合，通过探测获得相关数据后由计算机进行计算，进而获得与探测器平面平行的乳腺任意深度层面的一系列层厚1mm的薄层图像[11]。这对于我国大多数致密型乳腺女性而言是十分适用的。

在本次调查中，笔者分析了乳腺数字断层融合技术、 数字乳腺X线摄影、 传统的超声和磁共振成像技术对于乳腺疾病的诊断效果，并由结果可知：乳腺数字断层融合技术在各项数值指标中均体现了显著的优势，如特异性、 敏感性等。究其原因，是由于乳腺数字断层融合技术可更为清晰的展示高密度腺体组织的病灶，医师可更为准确判断[12]。对于乳腺癌患者而言，其影像学诊断特点无非是结节、 肿块、 钙化等，在乳腺数字断层融合技术的诊断过程中，对于高密度病变产生的干扰可进行有效排除，进而更为清楚地展示肿块的大小、 个数、 有无钙化及边缘化情况[13]。

但值得注意的是，乳腺数字断层融合技术也存在一定的局限性，主要体现在对微小钙化灶的诊断上，这多与薄层图像不利于观察钙化数量与分布相关，但由于降低组织重叠，因此仍会清楚观察到隐匿的病变。由此可见，乳腺数字断层融合技术较其他方案相比较仍占据显著优势。

随着乳腺数字断层融合技术优势的体现，部分医学者提出是否以该技术代替传统诊断术，以提高乳腺疾病诊断率，但笔者却存在异议。首先，乳腺作为腺体组织对射线十分敏感，若经常性地通过该技术诊断，不可避免地会增加医源性辐射导致乳腺疾病的发生。同时，该项诊断技术对于医师的诊断要求和技师的操作要求也较高，尤其体现在对辐射剂量的控制上，在基层医院难以顺利开展。因此，若将乳腺数字断层融合技术作为乳腺疾病的普查是存在相应弊端的。

但不可否认，针对我国女性乳腺特点，乳腺数字断层融合技术是具有推广价值的，不过此研究因为样本量较小还存在一定不足，需要更多的样本进行进一步探索。笔者建议，可先以常规方法对患者进行诊断，对于难以确诊的病变部位再实施乳腺数字断层融合技术检查，以提高诊断准确率，为患者治疗做出有利参考。

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