毛小强，楼炳恒，吴德军

衢州市人民医院急诊科，浙江衢州 324000

脓毒性休克是ICU常见危重症，死亡率可高达40%～70%[1]，首选治疗措施为有效液体复苏，但关于液体复苏种类的选择几十年争议不断[2]，最新指南现已将晶体液作为复苏的首选液体，目前争论的焦点仍停留在晶体液的选择[3- 4]。乳酸林格氏液 (lactated Ringer’s，LR)因化学成分与细胞外液接近而受到临床医生青睐，有研究认为，与生理盐水(normal saline，NS)相比，LR更能改善患者的临床结果，减少肾脏替代治疗(renal replacement therapy，RRT)的次数。而NS虽使用经验丰富、价格便宜、容易储藏，但不良反应多，如可出现急性肾损伤(acute kidney injury，AKI)[5]和高乳酸血症等，最终导致死亡率增加[6]。本研究回顾性分析了198例因脓毒性休克需液体复苏患者的临床资料，比较了LR和NS对脓毒性休克患者的临床疗效，以期为今后的临床应用提供参考。

资料和方法

资料来源及分组2014年1月至2016年1月在衢州市人民医院ICU住院的脓毒性休克患者，入选标准：(1)入ICU 24 h内的患者，诊断为“脓毒性休克”；(2)6 h内接受≥20 ml/kg的液体量。排除标准：(1)合并慢性肾功能衰竭；(2)需要RRT；(3)18岁<年龄<85岁；(4)入ICU前血钾>5.5 mmol/L；(5)无法控制的基础疾病，如恶性肿瘤、活动性出血、明确的内脏严重损伤。348例脓毒性休克患者中，排除37例慢性肾功能不全患者，34例接受RRT患者，5例内脏出血患者，21例肿瘤患者，8例血钾超过5.5 mmol/L患者，45例接受>1000 ml胶体的患者，最后共有198例患者入选，根据所采用的扩容液体分为NS组(n=100)和LR组(n=98)两组。本研究经衢州市人民医院伦理委员会批准，所有患者均豁免知情同意。

液体干预方案按照早期目标导向治……