田才宣 何小莉 王力

达州市中心医院产科，四川达州 635000

硬膜外分娩镇痛效果确切[1]，已广泛应用于分娩过程，但有学者认为硬膜外分娩镇痛可对第二产程时间造成影响，故建议于第一产程结束后停止镇痛[2]。然而，第二产程开始时，随着硬膜外阻滞平面的消退，产妇分娩疼痛重新出现，因此，有文献提出将硬膜外分娩镇痛覆盖全产程的思路[3]。此次研究即观察全产程与第一产程硬膜外镇痛对母婴结局的影响，分析镇痛停药时机的选择。

1 对象与方法

1.1 一般资料

采用回顾性分析方法，随机抽取2014年3月至2017年9月行阴道分娩产妇539名，产妇年龄＜35岁，均足月分娩、单胎头位。采用硬膜外分娩镇痛，于硬膜外L2～3或L3～1间隙穿刺，头端置管3～4 cm，固定导管，给予3 mL 1%利多卡因作为试验剂量，观察未见不良反应后，以8 mL 0.15%罗哌卡因＋2 μg/mL芬太尼混合液持续泵入，泵入速率为8～15 mL/h；若分娩过程中疼痛加重，硬膜外追加5 mL混合液[4]。427例第一产程组于宫口全开（≥10 cm）时停止给药，112例全产程组于产程结束后停止给药。麻醉期间全程监护产妇麻醉情况、产程进展及胎儿变化，并指导产妇于第二产程时采取正确的屏气方式施行分娩。

1.2 指标比较

比较两组产妇第一产程、第二产程时间以及子宫复原时间，记录其产后出血量、分娩方式及缩宫素使用率，并观察其宫口开至1 cm、3 cm、8 cm及宫口全开时、胎儿娩出时疼痛视觉模拟评分（VAS）变化。胎儿娩出后，记录新生儿1 min、5 min Apgar评分并进行组间比较。

对本临床研究的所有数据采用SPSS 19.0进行分析，计数资料以（n/%）表示，并采用χ2检验，计量资料以（x±s）表示，并采用t检验，以P＜0.05为差异有统计学意义。……