姜本大

阳新县人民医院麻醉科，湖北阳新 435200

妇科、普外科及骨科等下腹部及下肢手术常在椎管内麻醉下进行，术后镇痛也常选择自控硬膜外镇痛[1-2]。术后良好的镇痛不仅可以减少患者强烈的应激反应，而且有助于减少患者的卧床时间，促进患者术后早期下地活动，减少术后并发症的发生，促进患者的预后[3-5]。吗啡是一种典型的阿片类镇痛药，其不良作用众多，恶心、呕吐、皮肤瘙痒、呼吸抑制等均可见[6-8]。氢吗啡酮是一种半合成的阿片受体激动剂，是吗啡的衍生物，具有起效快、镇痛作用强、不良反应低等优点，多篇文献报道其临床镇痛理想[9-10]。本研究将探讨二者应用于术后镇痛的效果。

1 资料与方法

1.1 临床资料

经我院伦理委员会批准，2016年9月至2017年9月行择期手术患者100例（骨科患者24例，妇科患者50 例，普外科患者26例）入组，ASAI～II级，年龄39～53岁，除1例术中更改为全身麻醉外，其余患者均在椎管内麻醉下行腹部或下肢手术且术后均使用自控硬膜外镇痛，根据使用药物的不同分为A组（氢吗啡酮组，n=49例）和B组（吗啡组，n=50 例）。所有患者均无阿片类药物过敏史、凝血功能异常。两组患者年龄、性别比、体重指数相比差异无统计学意义，P＞0.05。

1.2 麻醉方法

所有患者入手术室后开放上肢外周静脉，适当扩容补充生理需要量。面罩吸氧2L/min，持续监测心电图、无创血压、脉搏氧饱和度。所有患者均行连续硬膜外麻醉，均采取右侧卧位，采取相应的间隙进行椎管内穿刺，穿刺成功后置入硬膜外导管并妥善固定，再转为平卧位，回抽硬膜外导管无血液及脑脊液后注入2%利多卡因3mL，5min后若无全脊麻现象出现后注入2%利多卡因和0.375%盐酸罗哌卡因调整麻醉于合适的平面。……