陈小光 陈阳

北京市平谷区医院骨科，北京 101200

膝关节骨性关节炎（Knee osteoarthritis，KOA）是中老年人群常见慢性退行性疾病，患者关节软骨的变性、缺失，以及关节周围骨质的硬化、肥大、囊变，均是导致关节疼痛、畸形甚至功能障碍的主要原因[1]。关节镜是治疗KOA的微创新技术，目前KOA临床指南中并不推荐将关节镜应用于首诊KOA患者的治疗[2]。文献报道，KOA患者合并半月板损伤、关节腔内游离体发生率较高，而术前影像学诊断准确率偏低[3-4]。因此，对我院于近年采用关节镜治疗的KOA患者情况进行分析如下。

1 对象与方法

1.1 研究对象

分析对象为2014年2月—2016年3月于我院接受关节镜治疗的KOA患者。患者术前或术中发现伴半月板损伤[5]，术前6个月内无膝关节外伤、临床资料保存完整、术后随访时间≥2年患者51例57膝，术后随访时间2年～4年，平均（2.71±0.39）年，膝关节Kellgren-Lawrence（K-L）X线分级[6]：Ⅰ级（关节间隙可疑变窄，可能有骨赘）34膝，Ⅱ级（关节间隙可疑变窄，有明显骨赘）23膝。

1.2 关节镜诊疗

患者均行腰硬联合麻醉或全身麻醉，取仰卧位，上气囊止血带止血，气囊压力设定为45 kPa（若手术时间超过90 min，期间可放开止血带30 min，而后再次行止血带加压）[7]，术区常规碘伏消毒铺巾，自内外侧膝眼入路，按照如下顺序行关节镜下膝关节探查：1）伸直膝关节，探查髌上囊；2）探查髌骨关节面；3）探查内侧胫骨间隙；4）屈曲膝关节至90°并使之外翻，探查内侧半月板；5）屈曲膝关节至15°～30°，探查内侧半月板后角；6）探查股骨内侧髁；7）探查髁间窝；8）探查股骨外侧髁；9）探查胫骨平台外侧软骨；10）使膝关节位于“4”字位，探查外侧半月板及外侧胫股间隙。……