刘丽诗 罗亮

无锡市第二人民医院重症医学科，江苏无锡 214002

慢性阻塞性肺疾病急性加重期（AECOPD）多由气管-支气管感染引发，随着分泌物增多与呼吸道堵塞的加重，患者常继发呼吸衰竭，病死率较高[1]。序贯撤机的机械通气是当前临床治疗AECOPD并发呼吸衰竭的常用手段，但机械通气的抢救成功率与肺部感染控制率均处于较低水平，其原因与单纯机械通气难以有效清除气道分泌物、减少呼吸肌疲劳有关[2]。为解决这一问题，有学者提出借助纤维支气管镜（纤支镜）清除气道内痰痂、分泌物并控制局部感染的方案，但也有学者认为纤支镜的安全性有待商榷[3]。为明确纤支镜在机械通气序贯撤机中作用与安全性，本研究进行了前瞻性分析，现予报道。

1 资料与方法

1.1 一般资料

70例AECOPD并发呼吸衰竭患者均参照中华医学会呼吸病学分会制定的相关标准确诊[4]，符合机械通气治疗指征且自愿参与此次研究；排除合并纤支镜禁忌证者、重要脏器功能不全者以及其他呼吸系统疾病者。患者均接受吸氧、抗感染、纠正水电解质紊乱、维持酸碱平衡、营养支持等综合治疗。使用PB840呼吸机（中智恒康医疗器械有限公司），机械通气初始选择SIMV模式，待达到肺部感染控制窗（PIC）后，将治疗模式调整为无创正压通气-压力支持（NPPV-PSV）通气模式。随机均分为两组，对照组待压力支持通气（PSV）降至10 mmHg后撤机[5]。观察组在上述治疗基础上以纤支镜辅助治疗：在不间断呼吸机治疗的基础上，于气管插……