方旭东 方晓明 龚谋春 施丽娜 曹建明 姚宁

1.解放军第117医院普外科，杭州 310013；2.解放军第117医院综合外科，杭州 310013

消化性溃疡穿孔后可引发腹膜炎、腹腔镜脓肿甚至脓毒血症，威胁患者生命[1]。微创理念的普及与相关设备的完善，为腹腔镜下溃疡穿孔修补术创造了良好条件，已有大量研究证实，腹腔镜手术可取得与开腹手术相当的效果，且其创伤更小、安全性更高、患者恢复速度更快[2]。然而，目前腹腔镜手术仍有着较高的中转开腹率，因此，本文总结腹腔镜下溃疡穿孔修补术的操作方法，分析中转开腹的危险因素。

1 对象与方法

1.1 研究对象

普外科和综合外科2012年5月至2017年8月进行腹腔镜下溃疡穿孔修补术的消化性溃疡患者中临床资料保存完整成年患者共119例。已排除术后病理检查发现恶性病变证据者。119例患者中，男93例，女23例，年龄31～75岁，平均（48.14±6.92）岁，穿孔部位：十二指肠球部28例，胃窦部83例，其他5例。

1.2 穿孔修补术

患者均接受腹腔镜下消化性溃疡穿孔修补术，腹腔镜下明确诊断后，以3-0带针可吸收线与病变器官纵轴平行方向缝合2～3针，于穿孔近端溃疡边缘进针，穿孔灶出针，再由穿孔灶进针入腔内，自穿孔远端溃疡边缘黏膜面进针，浆膜面出针并打结。确认修补可靠后，以大量生理盐水冲洗腹腔，吸净积液，小网膜孔留置引流管，自辅助孔引出[3]。术中缝合不理想或缝合困难时中转开腹手术，于上腹部作一正中切口，长约10 cm，直视下吸净消化液、脓液，缝补穿孔，此后处理同腹腔镜术式。……