余景志 吴家俊 龚明霞

荆州市第二人民医院放射介入科，湖北荆州 434000

Stanford B型胸主动脉夹层是指原发第一破口位于降主动脉的主动脉夹层[1]，具有起病急、病情凶险的特点，患者病死率较高[2]。对于内科保守治疗效果不佳的患者，胸主动脉腔内修复术（TEVAR）较外科手术的安全性更佳且成功率更高，已成为主动脉夹层治疗的首选方案[3]。此次研究回顾性了不同Stanford B型胸主动脉夹层的腔内修复效果以及修复术对主动脉重塑的影响。

1 对象与方法

1.1 研究对象

本回顾性研究选取2011年4月至2016年4月间，于我院接受TEVAR治疗的Stanford B型胸主动脉夹层患者，162例患者随访时间≥1年，排除临床资料及随访资料不完整者。患者行数字减影血管造影（DSA）等影像学检查，了解破口位置、真假腔关系、夹层撕裂范围、各大分支动脉的血供情况，以及左锁骨下动脉开口位置、夹层各破口位置及相互间距离，为TEVAR提供术前评估参考[4]。行全麻，采用改良Seldinger穿刺法＋缝合器或行髂股动脉剖开术，将收缩压控制在90～100 mmHg范围内，沿超硬导丝置入覆膜支架系统，送达胸主动脉定位位置后释放，确保支架与降主动脉贴合紧密，必要时给予球囊扩张或加用另一短支架[5]。术毕再次行全主动脉造影，明确破口封堵情况、颈动脉血流状态、腹腔脏器分支动脉血供且未见内漏、支架移位、扭曲，撤鞘，结束手术。术毕予以抗凝、抗炎等常规内科综合处理。

1.2 判断标准

TEVAR成功判断标准[6]：支架置入成功且顺利展开，形态良好、位置准确，原发破口近端得到有效封堵、近端假腔血流隔绝，未见严重近端内漏、需外科手术处理的并发症，未发生术中死亡。……