陈水生 韩婷清 黄文婕

泪液蒸发过强型干眼症是临床较为常见的一种眼科疾病，主要是由于受各种因素影响，眼球过量损失泪液导致发病[1-2]。研究发现，瞬目频率过低、眼表障碍以及泪膜脂质层病变都是诱发干眼症发病的高危因素[3]。目前，干眼症临床主要通过人工泪液加以辅助按摩方式等治疗，效果不一[4-6]。角膜接触镜已被广泛应用于角膜穿孔等眼疾中，但对重症泪液蒸发过强型干眼症疗效报道不多[7-8]。本研究旨在探讨治疗性绷带式角膜接触镜在重症泪液蒸发过强型干眼症治疗中的价值。

1 资料与方法

1.1 研究对象

选取2016年1月—2017年4月经我院眼科收治的54例重症泪液蒸发过强型干眼症患者。随机将其分为观察组 (27例) 和对照组 (27例)，其中观察组男10例，女17例；平均年龄 (39.1±10.4)岁；平均病程 (8.4±4.6)个月。对照组男11例，女16例；平均年龄 (39.5±10.6) 岁，平均病程(8.1±4.4)个月。两组一般资料无统计学差异 (P>0.05) 。诊断标准：依据《干眼症的诊断》：患者存在眼干、眼疲劳以及眼部异物感等症状且泪膜破裂时间在10 s以上；SⅠt或SⅡt实验在10 mm/5 min以上；睑板腺功能异常，存在腺体口阻塞和变形的情况，对睑板腺进行压迫后排除较多异物且无脂质分泌物。纳入标准：①经诊断且被确诊为重症泪眼蒸发过强型干眼症；②年龄18～70岁；③签署知情同意书。排除标准：①近期使用过免疫抑制剂、非类固醇类药物以及糖皮质激素进行治疗的患者；②曾接受过分子激光以及白内障手术的患者；③妊娠或哺乳期妇女；④因面瘫或外伤等因素导致的瞬目频率下降的患者；⑤合并有其他眼表疾病的患者。

1.2 治疗方法

对照组采用常规人工泪液方式治疗：取0.1%的玻璃酸钠滴眼液 (参天制药, 国药准字J20130150) 对患者进行滴眼。每次1～2滴，每日4～6次，30天/疗程。

观察组在对照组治疗基础上加用治疗性绷带式角膜接触镜。具体如下：角膜接触镜选择博士伦纯视品牌，该绷带镜通过Performa TM镜面处理技术进行处理，使用亲水硅酸盐材料替换原来的疏水性硅树脂材料，连续佩戴时间21天/疗程。其中心厚度为0.09 mm，总直径为14 mm，基弧半径为8.6 mm。佩戴角膜接触镜时首先使用开睑器对患者进行开眼，使用无菌生理盐水对眼表进行清洗，之后滴入硼酸缓冲盐水作为镜片保存液，利用无齿镊将角膜接触镜夹出并将其覆盖在患者角膜上。将开睑器取出并且叮嘱患者进行眨眼，若患者仍然存在明显的异物感则将角膜接触镜取出，对其结膜囊进行冲洗后再次为其佩戴或继续为其滴入几滴硼酸缓冲盐水。

1.3 观察指标

①自觉症状评分。将泪液蒸发过强型干眼症的常见症状如“异物感”、“视物疲劳”以及“眼睛干涩”等根据患者的自身感觉分为4个等级，分别记作0～3分，通过问卷调查的方法对患者自觉症状评分进行调查。②Schirmer实验。SⅠt：将泪液检验滤纸条 (晶明新技术开发有限公司, 批准文号：津药管械字2002第2040009号) 的一端对折5 mm，之后将其放置于患者下眼睑结膜囊内外三分之一的交界位置，滤纸条另一端保持自然下垂。叮嘱患者经常闭眼或向下看，5 min后将滤纸条取出同时对泪液浸湿长度进行测量。SⅡt：SⅠt实验结束之后使用无菌棉棒轻轻插入到患者鼻腔位置对其鼻粘膜进行刺激，之后再放置滤纸条 (具体方法与SⅠt实验相同)，5 min后将滤纸条取出，并对泪液浸湿长度进行测量。③泪膜破裂时间 (BUT) 。在患者结膜囊中滴入1滴浓度为1%的荧光素钠液并且叮嘱患者进行眨眼，观察并记录其最后瞬目结束睁眼直至角膜出现黑斑的时间，BUT检测共进行3次，取平均值，若时间低于10 s则认定为异常。④泪液蕨样变实验 (TFT) ：取泪湖泪液并且在患者不存在表面麻醉的情况下将其滴至事先准备好的无菌玻片上，在室温下干燥5～10 min后将玻片置于40～100倍的显微镜下进行观察，根据泪液羊齿状结晶是否均匀、完整及其分支形态对结果进行评级。评级标准依据Rolando分级标准：Ⅰ、Ⅱ级视为正常，Ⅲ、Ⅳ级认定为异常。

1.4 统计学处理

2 结果

2.1 两组自觉症状评分比较

观察组治疗后自觉症状评分较治疗前显著改善，较对照组治疗后也显著改善 (P<0.05) 。见表1。

组别治疗前治疗后观察组6.28±2.142.54±1.471)2)对照组6.17±2.035.89±1.86

注：组内比较，1)P<0.05，组间比较，2)P<0.05

2.2 两组SⅠt、SⅡt以及BUT指标水平比较

观察组SⅠt 以及BUT水平较本组治疗前以及对照组治疗后均显著改善 (均P<0.05)，对照组BUT水平较治疗前改善且其差异具有统计学意义 (P<0.05)，其余指标无改善。见表2。

2.3 两组治疗前后TFT情况比较

观察组治疗后TFT结果较治疗前显著改善，同时较对照组治疗后也显著改善 (P<0.05) 。见表3。

组别SⅠtSⅡtBUT/s治疗前治疗后治疗前治疗后治疗前治疗后观察组3.02±2.076.71±2.191)2)14.47±4.1614.49±4.233.05±1.6811.56±3.271)2)对照组2.41±2.022.25±2.0614.17±2.1913.58±3.053.01±1.569.97±2.381)

注：组内比较，1)P<0.05，组间比较，2)P<0.05

表3 两组治疗前后TFT情况对比 n(%)

注：组内比较，1)P<0.05，组间比较，2P<0.05

3 讨论

蒸发过强型干眼症是临床眼科常见疾病，其主要病因是睑板腺功能障碍所致；即指睑板腺因多种因素造成功能损害与睑板腺疾病，其中最主要原因是腺管分泌与阻塞的脂质异常。因此，其治疗关键在于睑板腺的治疗，其作为特殊化的管状腺体，其开口与睑缘表面齐平，位于皮肤黏膜交界处前。治疗性绷带式角膜接触镜属于硅水凝胶型镜片，硅类材质不仅保证锁水功能，同时还能够保证氧分子的自由通过[9-10]。目前，在角膜溃疡及上皮糜烂、暴露性角膜炎及大疱性角膜病变等临床治疗过程中，治疗性绷带式角膜接触镜已经得到了广泛应用[11]。

临床研究结果显示，治疗性绷带式角膜接触镜能够有效保持泪膜的稳定性，进而改善眼部清晰度以及舒适度。与此同时，角膜接触镜的硅水凝胶材质具有较好的吸水性，能够在更大程度上保持眼表湿润状态[12]。另外，吸水、锁水功能镜片会在泪膜表面像成一层脂质层，减少干眼症患者泪液蒸发，从而有利缓解临床症状[13]。我们发现，观察组患者在接受人工泪液以及治疗性绷带式角膜接触镜治疗后患者的自觉症状评分、SⅠt以及BUT等指标较治疗前和对照组治疗后均显著改善。这也进一步提示，治疗性绷带式角膜接触镜能够帮助患者改善症状，提高其基础泪液的分泌，并且有效延长泪膜破裂时间。若泪液蒸发过强、泪液渗透压过高则很容易打破患者泪液糖蛋白与电解质之间的平衡，难以形成良好蕨样变。因此本研究中选取的TFT指标能够帮助我们更清楚地了解患者泪液中糖蛋白以及电解质的比例。研究发现，治疗性绷带式角膜接触镜在改善患者TFT指标水平方面同样具有较好效果。此外，我们结合既往经验与临床资料分析，长期佩戴治疗性绷带式角膜接触镜可减少角膜缺氧危险，同时可最大化地对角膜进行修复，且患者极少受镜片配戴的影响，建议长期佩戴。但针对配戴10年以上患者是否存在不良症状，仍然需要进一步研究。

综上所述，治疗性绷带式角膜接触镜在重症泪液蒸发过强型患者的治疗中效果显著，能够有效改善SⅠt、BUT以及TFT等指标，改善患者角膜健康症状，降低患者自觉症状评分，值得进一步推广。

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