戴芳中国人民解放军第二五二医院肾病诊疗中心，河北保定 071000

随着社会的发展和我国人口基数较大，老年危急重症患者逐年增多，常伴随着急性肾损伤（AKI）[1]，同时引起患者多项脏器功能受损，给患者带来很大的痛苦和精神负担[2]，严重影响了老年患者的生活质量。常规治疗方式难以达到理想的效果，通过连续血液净化对急性肾损伤患者进行治疗，清除患者体内的水和溶质，快速清除患者体内的各种炎性介质，能够有效改善患者血流动力学指标[3]。该次研究选取2015年1月—2016年1月期间收治的100例老年危急重症病人进行研究，旨在探究连续血液净化治疗老年危急重症患者急性肾损伤的临床疗效，报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

选取收治的100例老年危急重症患者进行研究，随机分为观察组和对照组每组50例患者。其中观察组男性患者24例，女性患者26例，年龄最大的82岁，年龄最小的 65岁，平均年龄为（70.12±6.51）岁，患者出现急性重症胰腺炎20例，严重外伤患者10例，慢性心功能不全患者6例，急性冠脉综合征14例；对照组男性患者27例，女性患者23例，年龄最大的85岁，年龄最小的 65岁，平均年龄为（71.14±4.22）岁，患者出现急性重症胰腺炎28例，严重外伤患者4例，慢性心功能不全患者10例，急性冠脉综合征8例。两组患者年龄、性别等一般资料差异无统计学意义（P＞0.05），具有可比性，所有患者均已确诊为急性肾损伤患者，排除心、肝、肺等其他脏器功能不全患者。所有患者及家属均已同意并签署知情同意书。该次研究均经该院伦理委员会批准实施。

1.2 方法

对照组患者进行常规治疗，包括密切监测患者各项生命指征、补充患者流失液体、预防病毒性感染并保持患者呼吸道顺畅，一经发现异常立即对症治疗；观察组患者应用连续血液净化进行治疗，首先对患者股静脉进行静脉穿刺以建立血液净化通道，由医师采用连续血液净化仪器进行血液过滤，仪器为美国进口的BaxterBM-25，血滤器型号为 AEF-13，进行1次/d治疗，根据患者病情灵活调整每次的治疗时间。连续治疗15 d后，对患者进行凝血机制检查以判断患者是否需要接受低分子肝素治疗。由护理人员密切配置治疗过程中的置换液，主要包括3 000 mL生理盐水、750 mL灭菌注射用水、500 mL浓度为5%葡萄糖溶液和250 mL浓度为5%的碳酸氢钠，在治疗过程中应用前稀释法，将置换液总量维持在2 L/h，血流量为200 mL/h，速度为 300 mL/h。

1.3 观察指标

观察并统计两组患者治疗前、治疗后24 h、治疗后48 h和治疗后72 h的系统症状评分、APACHE II评分和血乳酸（LD）水平变化，并对治疗后的动脉血气pH值和BUN、Na+、Ca2+等各项血液指标的改善情况进行统计。

1.4 统计方法

所有数据均采用SPSS 20.0统计学软件进行统计分析，计量资料应用平均值±标准差（±s）表示，计量资料组间比较采用独立样本t检验，P＜0.05为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 两组患者治疗前后系统症状评分对比

经过统计，治疗前两组患者系统评分比较接近，观察组患者随着治疗过程的深入系统评分显著高于对照组患者，两组数据差异有统计学意义（P＜0.05），见表1。

表1 两组患者治疗前后系统症状评分对比[（±s），分]

表1 两组患者治疗前后系统症状评分对比[（±s），分]

组别 治疗前 治疗后24 h 治疗后48 h 治疗后72 h观察组（n=50）对照组（n=50）t值 P值24.87±3.98 25.11±4.15 0.066 0.928 19.87±3.87 24.85±4.01 4.938 0.000 16.71±3.08 25.45±3.55 7.023 0.000 13.72±3.21 24.55±3.87 12.472 0.000

2.2 两组患者治疗后血液指标及电解质指标改善情况

经过治疗,观察组患者 BUN、Na+、Ca2+等各项血液指标均显著优于对照组患者，两组数据差异有统计学意义（P＜0.05）。 见表 2。

2.3 两组患者治疗前及治疗完成后各时段血LD和APACHE II评分对比

经过统计，观察组患者治疗24 h后的血LD水平只有（1.62±1.43）mmol/L，较治疗前显著下降，治疗 48 h后观察组患者LD水平显著低于对照组患者；治疗24 h后观察组的APACHE II评分较治疗开始前显著降低，只有（19.75±4.96）显著低于对照组患者，且治疗48 h后的评分显著低于治疗24 h后，两组数据差异有统计学意义（P＜0.05），见表 3。

3 讨论

急性肾损伤危急重症是老年患者中多发的疾病，感染、休克、手术对身体造成的创伤和肾毒性药物等因素都可能导致急性肾损伤危重症的发生，由于老年患者身体机能和免疫功能的衰退，老年患者多伴随着肾小管浓缩稀释功能下降和肾小球滤过功能降低等多种问题，部分患者患有合并糖尿病和高血压等疾病，患者病情发展较快甚至能够导致死亡[4]。常规治疗能够缓解患者症状，减轻患者痛苦，但长期效果不够理想。应用连续血液净化进行治疗，通过过滤器将患者体内的中小分子霉素、各种炎性杂质和水进行快速清除[5]，促进患者血流动力学指标恢复正常，平衡患者体内液体的高负荷状态[6]，稳定患者的内环境，减轻肾脏负担并改善肝肾功能，能够达到理想的疗效[7]。治疗后分别对两组患者进行系统症状评分和APACHE II评分，并对血乳酸（LD）水平和 BUN、Na+、Ca2+等各项血液指标和电解质指标进行对比能够有效分析不同治疗方法对急性肾损伤患者的治疗效果。

表2 两组患者治疗后血液指标及电解质指标改善情况（±s）

表2 两组患者治疗后血液指标及电解质指标改善情况（±s）

组别pH值BUN（mmol/L）HCO3-（mmol/L）Na+（mmol/L）Ca2+（mmol/L）K+（mmol/L） 血肌酐（μmol/L）观察组对照组7.40±0.06 7.32±0.09 t值 P值19.5±6.1 27.4±2.8 16.09 0.017 24.6±2.6 21.1±4.2 10.18 0.059 138.0±28.3 141.7±29.7 15.44 0.031 1.8±0.6 2.1±0.6 22.07 0.009 2.7±0.8 3.9±1.1 25.69 0.003 165.2±10.7 266.8±20.2 16.33 0.024

表3 两组患者治疗前及治疗完成后各时段血LD和APACHE II评分对比（±s）

表3 两组患者治疗前及治疗完成后各时段血LD和APACHE II评分对比（±s）

组别LD（mmol/L）治疗前 治疗24后 治疗48 h后APACHE II评分（分）治疗前 治疗24后 治疗48 h后观察组（n=50）对照组（n=50）t值P值2.23±2.33 3.76±3.86 0.197 1.244 1.62±1.43 2.73±2.67 16.358 0.031 1.52±0.83 2.24±2.21 12.071 0.044 21.20±5.61 23.65±6.45 2.044 0.097 19.75±4.96 22.44±6.53 19.144 0.029 17.78±5.39 21.38±5.86 13.515 0.043

选择100例急性肾损伤老年危急重症患者进行研究，随机分为观察组和对照组，观察组患者应用连续血液净化治疗，对照组患者应用常规治疗，结果显示：观察组治疗后治疗后72 h系统症状评分为（13.72±3.21）分，显著低于对照组（24.55±3.87）分，差异有统计学意义（P＜0.05）；刘长波[8]在相似研究中取得的数据为72 h系统症状评分（16.82±2.64）分，与该文相似；观察组患者BUN、Na+、Ca2+等各项血液指标均显著优于对照组，差异有统计学意义（P＜0.05）；观察组治疗48 h后LD、APACHE II评分分别为（1.52±0.83）mmol/L、（17.78±5.39）分，均显著优于对照组，差异有统计学意义（P＜0.05）。 这与钟波[9]、王顺[10]相似研究结果一致，其研究得出的48 h后LD、APACHE II评分分别为（2.13±0.77）mmol/L、（19.64±6.44）分，与该文具有佐证价值。

综上所述，采用连续血液治疗老年危急重症患者急性肾损伤临床效果确切，患者症状各项血液指标和电解质显著改善，避免了患者肾脏的损伤，有利于患者早日康复。

[1]王波.连续性血液净化在老年危重症患者急性肾损伤中的临床应用[J].中国医学创新，2014，12（25）：60-62.

[2]钟惠萍.连续性血液净化疗法在老年危重症患者急性肾损伤治疗中的应用[J].浙江医学，2012，34（2）：119-120.

[3]高卓.连续性血液净化治疗重症急性肾损伤的疗效及尿量对预后的影响[J].现代中西医结合杂志，2012,21（13）：1402-1403.

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[5]梁红娟，张智.固本泄浊化瘀汤联合连续性血液净化治疗急性肾损伤的临床研究[J].中国中医急症，2017(10):1837-1839.

[6]周春柳.连续性血液净化治疗在脓毒血症合并急性肾损伤患者中的应用效果分析[J].2016,13（1）：192-193.

[7]周红卫.连续性血液净化治疗对重症肺炎合并急性肾损伤患者免疫功能的影响[J].国际泌尿系统杂志，2013,33（1）：40-44.

[8]刘长波，李牧，曹世雄.连续血液净化治疗老年危急重症患者急性肾损伤疗效观察[J].重庆医学，2017(A1):269-270.

[9]钟波，韦加美 ，那宇.不同血液净化模式对合并急性肾损伤的危重患者治疗评价[J].中国血液净化，2015，14(5):261-265.

[10]王顺，张丽，戴晨，等.连续性血液净化治疗重症急性胰腺炎合并急性肾损伤的疗效及对血清炎症因子的影响[J].标记免疫分析与临床，2016，23(7):727-730.