王希荣无棣县中医院检验科，山东无棣 251900

急性心肌梗死多发于大量饮酒、吸烟、便秘、寒冷刺激、暴饮暴食、激动、过劳后，这是由于冠状动脉急性、持续性缺血缺氧所引起的心肌坏死[1]。通常这类患者都患有冠状动脉粥样硬化狭窄，然后由于一些原因导致冠状动脉粥样斑块破裂[2]，使血小板聚集于斑块表面，阻塞到冠状动脉管腔，造成心肌缺血，而心肌细胞在得不到营养补充后，就会逐渐缺血坏死，引发了一系列的病理生理改变[3]。明确急性心肌梗死患者严重程度以及缺血缺氧程度，对患者治疗既预后有重大的意义。该研究选取该院2015年1月—2016年12月收治的90例急性心肌梗死患者为该研究观察组，均经临床检查确诊。再将观察组患者根据急性ST抬高型心肌梗死（STEMI）和非急性ST抬高型心肌梗死（NSTEMI）分为两组，另选择同时期来该院体检健康者40名为该研究对照组，就探讨血清B型中脑钠素（BNP）、同型半胱氨酸（Hcy）、超敏 C 反应蛋白（hs-CRP）与甲状腺激素变化对性心肌梗死患者的预测价值，皆在为临床提供更加全面的急性心肌梗死评估指标，现报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

选取该院收治的90例急性心肌梗死患者为该研究观察组，均经临床检查确诊。再将观察组患者根据急性ST抬高型心肌梗死（STEMI）和非急性ST抬高型心肌梗死（NSTEMI）分为两组，STEMI组 55例，其中男 32 例，女 23 例；年龄 37～68 岁，平均（58.51±2.63）岁；NSTEMI组 35例，其中男 19例，女 16 例；年龄 36～68 岁，平均（58.74±2.34）岁；另选择同时期来该院体检健康者40名为该研究对照组，其中男23名，女 17 名；年龄 37～69 岁，平均（58.36±2.47）岁；3 组研究对象一般资料对比差异无统计学意义（P＞0.05）。纳入标准：①急性心肌梗死患者均符合《急性心肌梗死诊断和治疗指南》诊断标准；②急性心肌梗死患者是由于冠脉严重狭窄或者堵塞导致；③对照组均为心功能正常者；排除标准：①长期服用血管紧张素II受体拮抗剂、血管紧张素转换酶抑制剂、醛固酮者；②恶性肿瘤者；③严重肝肺肾疾病者；④全身免疫性疾病者；⑤甲状腺疾病患者。该研究所选病例经过伦理委员会批准，患者及家属均知情同意。

1.2 方法

采集该组研究对象的清晨空腹静脉血10 mL，4℃静置 10 min 后，2 000 r/min，离心 10 min，分离血清，存放于-2～-8℃冰箱保存。Hcy、BNP水平用酶联免疫分析法检测，Hcy检测试剂盒来自上海基免实业有限公司，BNP检测试剂盒来自上海心语生物科技有限公司。hs-CRP水平采用免疫比浊法检测，hs-CRP检测试剂盒来自上海江莱生物科技有限公司。采用化学发光免疫法检测甲状腺激素T3、T4、TSH、FT3水平，检测试剂盒来自美国雅培公司。所有研究对象的各项指标均由同一医师在同一环境下严格按照试剂盒说明书进行。

1.3 观察指标

比较不同急性心肌梗死类型患者和对照组的血清 Hcy、hs-CRP、BNP 及甲状腺激素 T3、T4、TSH、FT3水平，分析梗死次数、梗死部位与BNP水平的相关性。

1.4 统计方法

选用SPSS 20.0统计学软件分析数据，计量资料以（±s）表示，采用 t检验，P＜0.05 为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 急性心肌梗死与甲状腺激素水平的相关性对比

观察组患者、STEMI组患者、NSTEMI组患者T3显著低于对照组，差异有统计学意义（P＜0.05）；STEMI组患者T3显著低于NSTEMI组，差异有统计学意义（P＜0.05）。见表 1。

表1 急性心肌梗死与甲状腺激素水平的相关性对比（±s）

表1 急性心肌梗死与甲状腺激素水平的相关性对比（±s）

注：与对照组相比，*P＜0.05；与 STEMI组相比，#P＜0.05。

组别FT3（ng/dL）TSH（mU/L）T4（nmol/L）T3（nmol/L）观察组（n=90）STEMI组（n=55）NSTEMI组（n=35）对照组（n=40）0.67±0.23 0.63±0.33 0.71±0.28 0.58±0.22 2.35±0.43 2.31±0.78 2.41±0.56 2.20±0.36 7.46±0.76 7.25±0.76 7.22±0.74 7.24±0.41（0.64±0.32）*（0.58±0.29）*#（0.70±0.40）*0.86±0.16

2.2 两组研究对象血清BNP、Hcy、hs-CRP水平对比

观察组患者血清BNP、Hcy、hs-CRP水平显著高于对照组，差异有统计学意义（P＜0.05）。见表2。

表2 两组研究对象血清BNP、Hcy、hs-CRP水平对比（±s）

表2 两组研究对象血清BNP、Hcy、hs-CRP水平对比（±s）

组别 BNP（pg/mL） Hcy（μmol/L） hs-CRP（mg/L）观察组（n=90）对照组（n=90）t值P值6.61±3.69 1.41±0.78 8.807 6＜0.000 1 38.61±7.39 8.67±1.76 25.256 1＜0.000 1 527.61±26.29 48.61±18.69 104.038 3＜0.000 1

2.3 不同梗死类型、部位、次数急性心肌梗死患者的血清BNP水平对比

STEMI组（n=55）、NSTEMI 组（n=35）、下后壁组（n=30）、前侧壁组（n=60）、再发梗死组（n=5）、初次梗死组 （n=85） 的 BNP 水平分别为 （580.6±18.4）、（477.8±23.4）、（519.8±23.7）、（518.7±11.5）、（797.9±34.6）、（500.7±22.6）pg/mL。 STEMI组患者血清 BNP水平显著高于NSTEMI组，差异有统计学意义 （t=29.993 3，P＜0.05）；再发梗死组患者血清 BNP水平显著高于初次梗死组，差异有统计学意义（t=27.742 0，P＜0.05）；下后壁组患者与前侧壁组患者血清BNP水平对比差异无统计学意义（t=0.297 3，P＞0.05）。

3 讨论

BNP是一种心脏神经素，主要由心室肌细胞分泌，其作用有扩张血管、利尿、利钠、抑制交感神经系统等，在正常的人体中，血清BNP水平很低，只有当心室压力出现超负荷，心室容积增加时，其血清BNP水平才会升高[4]。Hcy与血栓有密切关系，它可以加快血栓调节因子的表达，增加血小板的黏附聚集力，因此血清Hcy水平越高，就越容易发生血栓[5]。另外Hcy还会刺激冠状血管内皮，导致其内部细胞受损，所以Hcy会加大心肌梗死的发生率[6]。hs-CRP是一种炎症指标，研究表明，其在动脉粥样硬化的发展中，扮演着重要的角色，通过检查其水平，可以判断心肌梗死程度，为患者治疗和预后提供有力依据[7]。

甲状腺激素是氨基酸衍生物，具有提高神经系统兴奋性，促进新陈代谢的作用，且研究显示，甲状腺激素直接作用于心肌，可提高心肌的收缩力[8]。大量研究表明，动脉粥样硬化的一个独立危险因素就是甲状腺功能降低[9]。

该研究结果显示，观察组患者血清BNP、Hcy、hs-CRP水平显著高于对照组，差异有统计学意义 （P＜0.05），说明急性心肌梗死患者血清 BNP、Hcy、hs-CRP水平会显著提高。结果显示，STEMI组患者血清BNP水平显著高于NSTEMI组，差异有统计学意义（P＜0.05），结果提示不同急性心肌梗死类型患者的血清BNP水平也会不一样，分析可能是因为NSTEMI患者心功能损伤程度没有STEMI患者严重。

结果显示，再发梗死组患者血清BNP水平显著高于初次梗死组，差异有统计学意义（P＜0.05），分析原因是因为再发心肌梗死会进一步加重心功能损伤程度。结果显示，观察组患者、STEMI组患者、NSTEMI组患者T3显著低于对照组，差异有统计学意义（P＜0.05）；可能是因为心肌梗死患者处于应激状态，影响到了T3的合成。结果显示，STEMI组患者T3显著低于 NSTEMI组，差异有统计学意义（P＜0.05），分析是因为STEMI患者梗死面积大于NSTEMI患者，缺血会更加严重，所以T3水平低。学者张鑫等[10]探讨了急性心肌梗死患者血清BNP、Hcy、hs-CRP与甲状腺激素变化，研究结果发现，急性心肌梗死组患者的血清BNP （516.50±37.40）pg/mL，Hcy （37.50±8.50）μmol/L 及hs-CRP（6.50±3.80）mg/L 水平明显高于对照组（47.50±19.80）pg/mL，（7.56±2.87）μmol/L，（1.30±0.89）mg/L（P＜0.05），与该研究结果一致。

综上所述，急性心肌梗死患者血清BNP、Hcy、hs-CRP水平可以反映其病情严重程度，甲状腺激素水平可以帮助评估缺血缺氧程度，对患者治疗和预后意义重大。

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[3]张小艳,李叶梅.急性心肌梗死(AMI)患者血浆B型钠尿钛(BNP)、高敏C-反应蛋白(hs-CRP)水平及其临床应用分析[J].现代诊断与治疗,2017,28(11):2080-2081.

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[6]杨秋力.急性心肌梗死 (AMI)患者血浆B型钠尿肽(BNP)、高敏C-反应蛋白(hs-CRP)水平及其临床应用分析[J].世界最新医学信息文摘,2016,16(96):112.

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[10]张鑫,闫业军.急性心肌梗死患者血清BNP、Hcy、hs-CRP与甲状腺激素变化的检验分析[J].临床医学研究与实践,2017,2(36):34-35.