邢书慧，吕雅铮，李妙美，范 围，刘晓飞，盛 莉*

（1.北戴河疗养院，河北 秦皇岛 066100；

2.遵义市播州区人民医院肿瘤科，贵州 遵义 563102；

3.内蒙赤峰松山医院肿瘤内科，内蒙古 赤峰 024000）

目前，在医院肿瘤化疗、抗生素治疗、长期静脉营养等临床治疗中采用PICC置管，主要源于采用PICC能够避免患者在化疗期间出现频繁穿刺的现象，能减少患者的疼痛，并提高患者治疗的依从性[1]。但在使用PICC时，患者容易发生静脉血栓等并发症，一方面加重了患者的经济负担，另一方面在出现肺、脑血栓后将危机患者的生命[2]。基于此，我小组对36例出现静脉血栓的恶性肿瘤患者采用综合护理措施，并研究患者相关血栓的发生率和护理效果，具体报告如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

选取2016年3月～2017年3月我小组各单位医院收治的恶性肿瘤患者400例中接受PICC置管术后并发静脉血栓的患者36例作为研究对象，将其随机法分为对照组和观察组，各18例。其中，对照组男11例，女7例，年龄25～75岁，平均（55.1±4.1）岁；观察组男10例，女8例，年龄24～73岁，平均（51.8±3.2）岁。两组患者的一般资料比较，差异无统计学意义（P＞0.05）。

1.2 方法

对照组患者采用常规护理干预措施。观察组患者采用综合护理措施：①患者发生静脉血栓后，给予患者2周的抗凝治疗，根据患者疗效情况选择是否拔除PICC管，并嘱咐患者将患肢尽量抬高，减少血栓形成。同时定期对患者凝血机制进行检测，然后根据患者病情康复情况进行单独使用抗凝治疗。②患者出现溶栓后，护理人员要对患者的生活进行观察，如：患者有无血尿、黑便、口腔黏膜、牙龈是否出血等，如有则指导患者采用软毛刷进行刷牙。③抬高患者的患肢，密切患者患肢的皮肤、颜色。温度、消肿情况等，每天做好记录工作；定期对患者的肢体实施按摩，避免栓子脱落。④护理人员还要对患者实施心理护理，缓解患者的焦虑、抑郁情绪，并及时与患者交流沟通，稳定患者的不良情绪，提高患者护理效果。

1.3 观察指标

观察记录患者发生血栓的情况。同时观察患者静脉血栓的护理效果，显效：指患者在临床护理后未出现剧烈胸痛、呼吸困难、咳嗽等症状；有效：指患者未出现剧烈胸痛现象，但伴有咳嗽、呼吸困难症状；无效：指患者出现剧烈胸痛现象，并出现了休克情况。护理总有效率=痊愈率+有效率。

1.4 统计学方法

采用SPSS 16.0统计学软件对数据进行处理，计数资料以百分数（%）表示，采用x2检验，以P＜0.05为差异有统计学意义。

2 结 果

2.1 静脉血栓发生情况分析

400例恶性肿瘤患者中，36例患者出现静脉血栓，整体静脉血栓发生率为9.00%。其中贵要静脉血栓发生率为55.56%，肘正中静脉血栓发生率为25.00%，头静脉血栓发生率为19.44%，贵要静脉血栓发生率显著高于肘正中、头静脉血栓发生率，差异有统计学意义（P＜0.05），而肘正中静脉血栓与头静脉血栓发生率比较，差异无统计学意义（P＞0.05）。

2.2 两组患者静脉血栓护理有效率比较

观察组患者的护理总有效率为94.44%，明显高于对照组的66.67%，差异有统计学意义（P＜0.05）。见表1。

表1 两组患者静脉血栓护理有效率比较[n（%）]

3 讨 论

PICC相关性静脉血栓的形成主要源于患者在实施PICC置入穿刺导管期间直接对内膜进行损伤而引起的血管内部形成血凝块的现象，其中静脉壁损伤、血流缓慢、血液高凝状态下形成静脉血栓的概率更大[3]。在临床治疗中，一般形成静脉血栓的时间为15 d左右，尽早发现采用相关护理措施进行控制血栓形成。

在本次研究中，我小组36例静脉血栓恶性肿瘤患者中，贵要静脉血栓发生率为55.56%，肘正中静脉血栓发生率为25.00%，头静脉血栓发生率为19.44%，通过对患者实施综合护理措施，根据护理结果显示，观察组患者的护理总有效率为94.44%，明显高于对照组的66.67%，差异有统计学意义（P＜0.05），说明综合护理措施能够有效降低PICC静脉血栓的发生情况，并提高患者的安全。主要源于在患者术后15 d内对患者发生静脉血栓情况实施监测，同时对患者采用综合护理措施，患者在护理人员的指导下抬高患肢，减少静脉血栓发生率。同时护理人员对患者的心理实施护理，患者在整体护理过程中情绪稳定，提高了患者的护理效果。

综上所述，在恶性肿瘤患者PICC置管治疗中选择恰当静脉进行导管置入有利于降低患者相关静脉血栓的发生率，患者治疗安全性比较高，具有较高的临床应用价值。

[1]吕 澜,姚 颖,李 丽,等.失效模式与效应分析预防PICC置管化疗所致深静脉血栓[J].护理学杂志,2017,32(13):35-38

[2]鲍爱琴,闻 曲,成 芳，等.全程护理干预预防恶性肿瘤患者PICC所致血栓形成[J].护理学杂志,2011,26(11):12-13

[3]谭凤秀,朱淑爱,梁彩云，等.PICC相关性静脉血栓在恶性肿瘤患者中相关因素分析及综合护理干预研究[J].疾病监测与控制,2016,10(11):890-892