郑 博，张如萍*，甄秀坤

（徐州医科大学附属医院手术室，江苏 徐州 221000）

骨科相比于其他外科科室，手术创伤更大，术后康复时间更长，患者的心理及生理应激反应更为持久强烈[1]。常规护理模式虽然可以满足患者及临床医师对医疗的一般需求，如配合术前准备，消毒铺巾，术后常规护理等，但无法满足患者更深层次的心理和医疗需求，如缓解患者术前恐惧心理，术中保暖、术后心理康复等[2-3]。近年来，随着护理模式从减轻病痛向满足患者身心需求的转变，手术室细节护理在外科手术室中得到了广泛运用[4]。细节护理是一种以患者为中心的前瞻性护理方法，可以为患者提供更舒适的医疗环境[5]。因此，为了进一步探讨手术室细节护理对提高骨科手术安全性的作用，本研究选择了120例患者作为研究对象，以期能为细节护理的进一步推广提供更多参考依据。

1 资料与方法

1.1 一般资料

选取2016年1月～2017年3月徐州医科大学附属医院骨科收治的行择期手术治疗的患者120例作为研究对象。纳入标准：（1）均为择期手术患者。（2）均为骨科良性疾患。（3）手术由同一组医师完成。（4）知情同意。排除标准：（1）合并有严重的基础疾患，如心衰，肾衰，严重COPD等。（2）存在精神障碍和其他因素，不能配合完成调查。采用随机数字表法将其分为实验组与对照组，各60例。其中，实验组采用手术室细节护理，男39例，女21例，平均年龄（53.3±5.7）岁；对照组采用常规护理，男35例，女25例，平均年龄（57.2±4.8）岁。两组患者的年龄、性别、病种构成等一般资料方面比较，差异无统计学意义（P＞0.05）。

1.2 方法

1.2.1 对照组

采用常规护理，即配合完成术前准备、调整手术室温度、辅助术前清洁消毒、准备手术用品与器械，配合摆放体位与术中操作，术后清洁手术区域皮肤、将患者送回病房或监护室。

1.2.2 实验组

在对照组基础上进行细节护理，主要包括：（1）保暖护理：严格掌握手术室温度及湿度的调节，术前30 min～45 min调节手术室湿度至55%左右，温度调节至23℃～27℃。在准备消毒铺单或调整体位之前，可适当调节室温至25℃～27℃。双上肢及胸前是骨科手术中常易忽视的保暖区域，尤其对于下肢手术患者而言，因此术前可将冲洗液提前放置于37℃恒温箱中保暖，防止术中出现的寒战。（2）宣传教育：术前访问时，应大致了解患者基本资料，围术期药物使用情况，手术部位及创伤程度。在进行宣教时遵循个体化原则，向患者说明麻醉苏醒后的注意事项，术后心电监护的必要性及配合，饮食时机及体位选择，术后康复锻炼情况等，在使患者大致了解整个治疗过程的基础上，增强患者康复信心。（3）心理护理：在对患者进行宣讲同时，也应和患者家属进行有效沟通，形成良好的医患互动。尤其在术前一日，可观察或通过家属了解患者情绪有无明显波动，若发现明显情绪异常，在术前应积极干预，进行心理疏导。在麻醉之前可通过安慰性的聊天，手势触摸等肢体接触缓解其紧张情绪，转移其注意力。（4）术中与术后护理：术中密切监测尿量、尿色、皮肤颜色、唇色、瞳孔、面色、生命体征等，对局麻患者应询问有无不适等状况。手术完成后，配合医师处理伤口，用生理盐水擦拭血渍及碘伏消毒液印记。

1.3 观察指标

（1）手术室护理质量评价：以《手术室护理持续质量改进标准》为依据，从麻醉消毒、护理人员配合度、器械准备、仪器设备管理四个方面评价，分别赋值20分，30分，20分，30分。护理综合评分、职业素养与个人形象两项则采用十分制，由临床医师综合评定，分值越高，表明手术室护理质量越好。（2）护理满意度：采用医院自制的护理满意度调查表进行，评价项目包括护理结果、心理护理、健康教育、服务态度、医治环境5个方面。其满意度与评分成正比。（3）术后并发症及护理不良事件：每个医疗组有专责护士负责记录。

1.4 统计学方法

采用SPSS 20.0统计学软件对数据进行处理，计数资料采用x2检验，计量资料采用“±s”表示，采用t检验。以P＜0.05为差异有统计学意义。

2 结 果

2.1 两组手术室护理质量比较

实验组手术室护理质量的所有指标，包括麻醉消毒、护理人员配合度、器械准备、仪器设备管理、护理综合评分、职业素养与个人形象，评分均明显高于对照组，差异均有统计学意义（P＜0.05）。见表1。

2.2 两组患者满意度比较

实验组患者总体满意度为100%（60/60），对照组总体满意度为88.3%（53/60），差异有统计学意义（x2=8.496，P=0.014）。实验组在护理结果、心理护理、健康教育、服务态度、医治环境等方面的得分均明显高于对照组，差异均有统计学意义（P＜0.05）。见表2。

表1 两组手术室护理质量比较（±s，分）

表1 两组手术室护理质量比较（±s，分）

指标 实验组（n=60） 对照组（n=60） t P麻醉消毒 19.65±1.90 12.34±1.21 25.137 0.000护理人员配合度 28.35±3.11 21.65±2.67 12.661 0.000器械准备 18.93±2.12 11.35±1.89 20.672 0.000仪器设备管理 27.98±3.10 20.12±2.05 16.381 0.000护理综合评分 8.85±1.38 5.22±0.84 17.404 0.000职业素养与个人形象 9.65±1.67 4.90±0.89 19.443 0.000

表2 两组患者满意度比较

2.3 两组患者术后并发症发生率比较

两组患者术后出现的并发症包括下肢静脉血栓、下肢疼痛、软组织损伤、肩痛、皮下气肿、术后感染等。实验组患者总体术后并发症发生率为20%（12/60），对照组总体并发症发生率为38.3%（23/60），对照组术后并发症发生率明显较高，差异有统计学意义（x2=6.452，P=0.011）。见表3。

表3 两组患者术后并发症发生率比较

2.4 两组患者护理不良事件发生率比较

两组患者术中出现的护理不良事件包括静脉炎、脱管、输液反应、导管堵塞等。实验组患者总体术后并发症发生率为0（0/60），对照组总体并发症发生率为8.3%（5/60），对照组术后并发症发生率明显较高，差异有统计学意义（x2=5.217，P=0.022）。见表4。

表4 两组患者护理不良事件发生率比较

3 讨 论

手术室是外科患者解除病痛的主要场所，对于大多数患者，尤其是首次手术的患者而言，对手术室有着不同程度的恐惧。而手术室护理比常规病房护理有着更高的护理质量与细节要求，不同职责、不同层级护士之间的职责更为明确[6-7]。随着护理模式从减轻病痛向满足患者身心需求转变，对手术室护理的质量与安全提出了更高的要求[8]。细节护理正是在此背景下逐渐产生，细节护理是一种以患者为中心的先进的前瞻性护理方法，提倡感动服务、主动服务及人性化服务等[9]。

细节护理，顾名思义更加注重细节干预，从细微处提高护理质量，这并不是对传统护理模式的颠覆，而恰恰是对传统护理的再发展[10]。在本研究中，实验组手术室护理质量的所有指标，包括麻醉消毒、护理人员配合度、器械准备、仪器设备管理、护理综合评分、职业素养与个人形象，评分均明显高于对照组，差异均有统计学意义（P＜0.05）。实验组患者总体满意度为100%（60/60），对照组总体满意度为88.3%（53/60），差异有统计学意义（x2=8.496，P=0.014）。实验组在护理结果、心理护理、健康教育、服务态度、医治环境等方面的得分均明显高于对照组，差异均有统计学意义（P＜0.05）。这与金燕[9]，夏红霞[11]的研究结论一致。这表明细节护理不仅可以提高患者满意度，还可以切实提高医护配合的质量，改善临床医师的手术体验，从另一个方面提高患者的医疗质量。

术后并发症是影响患者对医疗治疗评价的最主要因素之一，以往存在许多手术成功，因手术并发症出现而导致治疗失败的经验。在本研究中，两组患者术后出现的并发症包括下肢静脉血栓、下肢疼痛、软组织损伤、肩痛、皮下气肿、术后感染等。实验组患者总体术后并发症发生率为20%（12/60），对照组总体并发症发生率为38.3%（23/60），对照组术后并发症发生率明显较高，差异有统计学意义（x2=6.452，P=0.011）。这表明细节护理有助于减少患者术后并发症的发生。护理不良事件是护理人员一定要努力避免出现的情况，尤其是术中。在本研究，两组患者术中出现的护理不良事件包括静脉炎、脱管、输液反应、导管堵塞等。实验组患者总体术后并发症发生率为0（0/60），对照组总体并发症发生率为8.3%（5/60），对照组术后并发症发生率明显较高，差异有统计学意义（x2=5.217，P=0.022）。这表明细节护理的实施，对护理人员是一种无形的鞭策与监督，可有效减少护理不良事件的发生。

综上所述，与常规护理模式相比，手术室细节护理可明显提高护理质量与患者满意度，值得临床推广。但本研究样本量较小，且为单中心研究，未来在多中心联合、增加样本量的基础上，或能为此类研究提供更具说服力的临床证据。

[1]Li X,Orthopedics D O.Effect of decision trees for nursing

intervention in orthopedic patients with selective operation[J].Modern Medical Journal,2015.

[2]刘雪来,苏 洋.手术室细节护理对老年患者腹腔镜手术临床效果、心理状态及护理满意度的影响[J].中国临床研究,2016,(7):967-970.

[3]陈 娟.手术室细节护理对于确保手术室护理安全的意义分析[J].中外医学研究,2016,14(7):84-85.

[4]高雪梅,孟宪惠,王玉玲,等.手术室细节护理在提高手术室护理安全中的作用研究[J].中华保健医学杂志,2016,18(3):249-250.

[5]李颖祺,任华伟.细节护理对手术室护理质量的影响[J].齐鲁护理杂志,2016,22(10):84-85.

[6]Chunfang L I,Han D.Discuss on the Effect of Details Nursing Care for Emergency Patients With Acute Gastric Bleeding[J].China Health Standard Management,2016.

[7]Leibson C L,Petterson T M,Smith C Y,et al.Rethinking guidelines for VTE risk among nursing home residents:A population-based study merging medical record detail with standardized nursing home assessments[J].Chest,2014,146(2):412-421.

[8]Clements A,Curtis K,Horvat L,et al.The effect of a nurse team leader on communication and leadership in major trauma resuscitations[J].International Emergency Nursing,2015,23(1):3-7.

[9]金 雁.手术室细节护理在手术患者护理安全中的应用[J].齐鲁护理杂志,2017,23(10):87-88.

[10]马秀娟,梁进才,黄生斌.手术室细节护理在其护理安全方面的作用分析[J].实用临床护理学电子杂志,2017,2(6).

[11]夏红霞.手术全期细节护理对手术室患者护理质满意度的影响[J].中华现代护理杂志,2016,22(11):1596-1597.