林 佳

（上海中山医院，上海 200032）

近年来，越来越多需要进行心脏瓣膜手术的患者选择微创手术，微创手术之所以越来越受欢迎，主要是它具备三个优点：①手术后复原速度较快；②患者住院时间少；③由于手术所带来的创伤较小[1-2]。对于进行过手术的患者来说，手术后的护理十分关键，如果术后护理不当会出现各种并发症，甚至会对患者的生命产生二次威胁。所以，本文选取2015年1月～2017年1月在我院进行过右胸微创小切口二尖瓣置换术的100例患者为研究对象，对其进行不同的术后护理，并进行研究，现报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

选取2015年1月～2017年1月来我院心外科进行右胸微创小切口二尖瓣置换的患者100例，将其随机分为观察组和对照组，各50例。观察组女19例，男31例，年龄26～68岁；18例二尖瓣狭窄合并二尖瓣关闭不全，16例二尖瓣狭窄合并三尖瓣关闭不全，12例二尖瓣狭窄，54例其他原因。对照组女17例，男33例，年龄25～69岁；15例二尖瓣狭窄合并三尖瓣关闭不全，17例二尖瓣狭窄合并二尖瓣关闭不全，13例二尖瓣狭窄，5例其他原因。

1.2 方法

具体手术分为以下几个步骤：①对患者实施麻醉，然后对其身体的各项生命体征进行检查。注意，血压监测采用桡动脉穿刺，中心静脉压监测则利用颈内静脉穿刺。②手术时，切口位置应该在患者距离胸骨右缘3 cm处的右胸前壁第四肋间隙，长度应该保持在4～8 cm，一层一层第切开皮肤、游离肌肉以及神经。③当患者心包裸露时，悬吊心包于切口两侧。对于阻断处理，就是要缝合好主动脉荷包，使得体外循环得以快速建立。④灌注包含血停跳液在内的4℃冷晶从主动脉根部，对于心肌细胞的保护则采用心脏表面敷冰的方式。⑤将房间沟切开，进行单纯二尖瓣瓣膜的置换（注意，在进行置换时是选取生物瓣还是选取机械瓣，要依照患者的年龄和要求进行决定）。⑥将切口缝合好，并结束体外循环，对患者进行心脏复温。

在完成手术后，对照组采用传统护理，观察组在对照组护理基础上进行个体化护理干预对策：①注意术后患者的饮食营养搭配，保证营养均衡利于患者吸收消化。②手术后，患者有可能会担心术后会不会复发，又或者是会不会引起并发症等，造成一定的心理压力，医护人员要经常对患者进行心理疏导，使其保持愉悦的心情。③医护人员要时刻注意患者的呼吸机上的各项参数指标，掌握不同患者的生命体征来适当调整各项参数。④经常检查引流管，防止引流管出现异常情况，从而影响引流，同时还要预防出现感染[3]。

1.3 观察指标

调查患者对护理是否满意；记录在进行手术后患者是否出现并发症。

1.4 统计学方法

研究数据采用统计学软件SPSS 20.0进行分析，计量资料以“±s”表示，采用t检验，计数资料以百分率（%）表示，采用x2检验，以P＜0.05为差异有统计学意义。

2 结 果

2.1 两组患者护理满意度（见表1）

表1 两组患者护理满意度比较（n，%）

2.2 两组患者术后并发症发生情况

通过调查发现，对照组出现并发症3例，分别为肺部感染、术后胸腔大出血及导管感染；观察组未出现并发症。

3 讨 论

近年来，随着医疗水平的不断提高，微创手术也取得了一些成绩。但是不得不承认，它的使用目前还存在很多问题。比如，手术可能不是很成功，又或是出现术后并发症等。所以，医院要做好术后护理工作，避免患者出现术后感染等问题，使患者更加满意医院的护理[4]。

[1]毕秋良,张 敏,余 岚.经右侧胸前小切口微创二尖瓣置换术手术护理配合[J].全科护理,2016,14(18):1909-1911.

[2]刘发科,伍长学,李 新.右胸小切口直视下二尖瓣置换术103例临床分析[J].中国临床研究,2017,30(3):336-338.

[3]陈福楠,吴 健,王志盛,等.右胸小切口二尖瓣置换术与传统手术的临床对比[J].心血管病防治知识:学术版,2017,(4):67-69.

[4]金 海,徐志云,于伟勇,等.微创小切口心脏瓣膜手术134例[J].中国胸心血管外科临床杂志,2005,12(4).