黄明标 邓志辉 邓兴华

（广东省连州市中医院 连州513400）

肛肠疾病是临床上的常见疾病，一般指发生在人体肛门和直肠部位的疾病，临床症状以肛门疼痛、肛门直肠异物感、便秘、便血等多见[1]。若不及时治疗会严重影响患者的生活质量，目前治疗该类疾病多选择手术治疗，但由于肛门解剖结构特殊，肛周神经分布丰富、疼痛刺激反应敏锐，手术切除和机械牵拉等操作会对患者的肛管组织造成破坏，导致大部分患者术后会因神经反射性痉挛产生强烈疼痛感

[2]。疼痛不仅不利于患者的术后康复，还会造成尿潴留、排尿不畅等不良反应，故选择合适的镇痛方式和药物对肛肠疾病术后患者恢复有重要的意义[3]。常规持续镇痛泵的使用虽在一定程度上对患者的疼痛有所改善，但仍有部分患者的止痛效果不理想，有学者发现亚甲蓝能将疼痛转为麻木，有良好的止痛效果。本文旨在观察复方亚甲蓝长效止痛剂用于肛肠科手术后止痛的效果及最佳止痛时机。现报告如下：

1 资料与方法

1.1 一般资料 选取2013年8月～2017年9月在我院肛肠科进行手术治疗的230例患者作为研究对象，按随机数字表法分为A组57例、B组58例、C组57例和D组58例。A组中痔疮20例、肛裂18例、肛瘘 19例；年龄 21～70岁，平均年龄（49.3±5.1）岁；男31例，女26例。B组中痔疮22例、肛裂17例、肛瘘19例；年龄23～72岁，平均年龄（49.7±5.3）岁；男31例，女27例。C组中痔疮20例、肛裂17例、肛瘘20例；年龄21～71岁，平均年龄（49.5±4.8）岁；男30例，女性27例。D组中痔疮19例、肛裂19例、肛瘘20例；年龄22～73岁，平均年龄（49.8±4.7）岁；男32例，女性26例。四组一般资料相比较，P＞0.05，具有可比性。

1.2 纳入标准 经肛门镜等检查确诊为肛肠科疾病者；无手术禁忌症者；麻醉评分ASA为1～3级者；无呼吸系统和其他恶性肿瘤疾病者；自愿参与并签署知情同意书者。

1.3 排除标准 不符合硬膜外麻醉指征者；有严重血液系统、感染性、心脑血管疾病者；临床资料不全，对治疗用药有严重过敏反应者。

1.4 镇痛方法

1.4.1 A、C组常规镇痛 术后使用持续注入镇痛泵，选择自控静脉镇痛，以2ml/h的速度持续镇痛2d。

1.4.2 B、D组超前平衡镇痛 术前0.5 h，肌内注射10 mg地西泮注射液，口服300 mg布洛芬缓释胶囊。术后，将止痛剂均匀注射于创口缘、挂线周围后封闭结扎，方法：选取5号针头，以垂直肛周方向进针3 cm，在无回血情况下，注射2 ml长效止痛剂，再以45°方向沿肛周斜刺进针3 cm，每侧扇形注射2 ml止痛剂，最后在手术创缘和基底部点状均匀注射止痛剂。

1.4.3 A、B组使用止痛药组成 5.0 ml 2%利多卡因、5 mg地塞米松、5.0 ml 0.75%盐酸布比卡因。

1.4.4 C、D组止痛剂组成 5.0 ml 2%利多卡因、5 mg地塞米松、2%亚甲蓝1 ml、甲磺酸罗哌卡因89.4 mg、0.9%氯化钠溶液10 ml混合。

1.5 观察指标 比较四组患者术后48 h各时间段内（2 h、4 h、8 h、12 h、24 h、48 h）的疼痛评分情况，同时对四组患者用药后所致的不良反应（恶心、灼痛反应、呕吐、感觉异常、尿潴留）进行统计比较。本次疼痛评分采用VAS评分表，满分10分，0分为无痛，分数越高表示患者疼痛感越剧烈。

1.6 统计学分析 采用SPSS18.0统计学软件，计数资料以%表示，采用χ2检验，计量资料以（）表示，采用t检验。P＜0.05为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 四组患者术后48 h不同时间段的疼痛评分比较 D组患者的疼痛评分低于其他三组，B、C组的疼痛评分低于A组，差异均有统计学意义，P＜0.05；B组和C组的疼痛评分相比较，差异无统计学意义，P＞0.05。见表 1。

表1 四组患者术后48 h不同时间段的疼痛评分比较（分，）

表1 四组患者术后48 h不同时间段的疼痛评分比较（分，）

注：与A组相比较，*P＜0.05；与D组相比较，#P＜0.05；与B组相比较，&P＜0.05。

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2.2 四组不良反应发生率比较 D组患者的不良反应发生率低于其他三组，B、C组的不良反应发生率低于A组，差异均有统计学意义，P＜0.05；B组和C组的不良反应发生率相比较，P＞0.05。见表2。

表2 四组不良反应发生率比较

3 讨论

肛肠疾病是临床上的常见疾病，目前，手术被公认为是根治肛肠疾病的最佳治疗方式，但由于肛门解剖结构的特性（肛周神经分布密集），肛肠手术时组织损伤、异物刺激、局部结扎等均会引起致痛因子的（缓激肽、组胺等）释放。同时A3和C纤维感受器敏感化会导致组织对刺激的反应增加，造成患者对疼痛的耐受性降低，易在术后产生持久疼痛，而疼痛不仅对患者术后排尿、排便等造成困扰，同时也对患者伤口愈合和体质恢复产生不利影响[4]。为有效改善患者的术后疼痛，需要更好地选择临床止痛药物及给药方式，近几年来，随着临床对止痛药物的研究深入，发现亚甲蓝有良好的亲神经性，能有效破坏末梢神经的髓质，从而产生止痛效果。

本次研究中，C组患者48 h内各时间段疼痛评分明显低于A组，差异有统计学意义，P＜0.05，提示复方亚甲蓝的止痛效果良好，这可能与该药对神经组织有较强的亲和力有关，能阻碍神经纤维传导，起到镇痛的目的。有研究表明亚甲蓝能通过促进丙酮酸氧化，使神经末梢内外膜电位和酸碱平衡改变，进而阻碍神经末梢神经冲动传导，抑制神经兴奋，产生止痛效果；同时亚甲蓝能损害神经髓质，一般髓质修复要30 d左右，故复方亚甲蓝有长效止痛效果，能有效减轻患者的疼痛感[5]。同时，本次研究中D组患者的疼痛评分较其他三组低，B、C组患者的疼痛评分低于A组，差异均有统计学意义，P＜0.05。这说明止痛药用药时机的不同，会导致临床镇痛效果有差异，超前平衡镇痛方式较传统镇痛方式止痛效果更优。这可能与其在患者疼痛出现前便通过不同种类的止痛药协同止痛有关，本次超前平衡镇痛选择了地西泮和布洛芬。前者能促使患者肌肉松弛，防止中枢敏感化，缓解患者的紧张情绪；而后者能降低机体神经末梢术后对炎性介质的敏感性，两者联合使用能提高临床镇痛效果，有效避免患者术后的剧烈疼痛[6]。

本次研究中，D组患者的疼痛评分最低，同时用药所致的不良反应发生率也是四组中最低的，差异有统计学意义，P＜0.05，这可能与D组选择的药物为复方亚甲蓝剂，并采用超前平衡镇痛方式有关。有研究表明，亚甲蓝虽然有良好的止痛作用，但其具有一定的毒性，且用药后潜伏期较长，有4 h，故本次复方亚甲蓝剂配制选择与甲磺酸罗哌卡因和利多卡因同用。前者维持时间较长，副作用较布比卡因少，用药安全性高；而后者穿透性和弥漫性强，起效快但维持较短，两者合用起到协同作用，使神经阻滞起效快且持久，从而有效地加强了亚甲蓝潜伏期的镇痛效果。

综上所述，在肛肠科手术中使用复方亚甲蓝能长效止痛，且选择超前平衡镇痛，镇痛效果最好。

[1]范旭升,齐文兴.亚甲蓝与盐酸利多卡因联合治疗肛肠术后疼痛200例临床疗效[J].中国社区医师(医学专业),2012,14(18):118

[2]吴岭.亚甲蓝复合制剂在混合痔术后肛门疼痛中的临床应用[J].河北联合大学学报(医学版),2012,14(6):825-826

[3]刘志江,郭立云,韩富强,等.复方亚甲蓝长效止痛剂用于肛肠科手术后止痛的疗效及时机观察[J].临床合理用药杂志,2015,8(7):28-29[4]郁俊文,郑学东.复方亚甲蓝长效止痛剂注射治疗肛肠病术后疼痛219例疗效观察[J].中国肛肠病杂志,2012,32(11):62

[5]杨进山,齐保聚.含不同浓度亚甲蓝的长效麻醉药对痔术后患者镇痛效果的研究[J].河北医药,2012,34(20):3115-3116

[6]刘志江,郭立云,郭丽芳.复方亚甲蓝长效止痛剂在肛肠术后镇痛效果观察[J].现代消化及介入诊疗,2014,19(5):333-335