马丽 张东海

【摘要】 目的：探讨论对红细胞体积增大患者的诊断思路及反思延误诊断的原因。方法：诊治以食欲减退为首发症状，同时伴有贫血、红细胞体积增大的5例老年患者，其中2例患者曾因恶性肿瘤行胃全切手术，1例曾诊断为舌炎。5例患者均曾反复就诊于多家医疗单位、反复多项检查而未确立诊断。对患者做血液常规分析（包括：白细胞计数，血小板计数，红细胞计数，血红蛋白水平测定，平均红细胞体积，等指标），同时检测患者血清维生素与血清叶酸水平。结果：5例患者白细胞计数及血小板计数均处于正常参考值范围；均有红细胞计数及血红蛋白水平下降、平均红细胞体积增大。其中3例患者血清维生素B12水平下降，1例患者血清叶酸水平下降，1例患者血清維生素与血清叶酸水平均处于正常参考值范围。对血清维生素B12水平下降及血清叶酸水平下降的4例患者予以补充治疗后贫血纠正、食欲好转且逐渐至正常、体力恢复。血清维生素与血清叶酸水平均处于正常参考值范围的1例患者行骨髓穿刺，证实为骨髓增生异常综合征。结论：该组患者较长时间得不到确诊与治疗的主要原因在于过度关注排除恶性疾病，因而没有对血液常规分析结果给予重视；临床医师对于营养不良性疾病的警惕性在下降；受专科思维影响，对全身整体观念不足。

【关键词】 老年； 红细胞， 体积增大； 巨幼细胞贫血

doi：10.14033/j.cnki.cfmr.2018.7.082 文献标识码 B 文章编号 1674-6805（2018）07-0170-02

红细胞体积增大性贫血的常见原因有巨幼细胞性贫血（血清维生素B12缺乏，伴有或不伴有血清叶酸缺乏）及相关血液疾病。……