刘霆霆

[摘 要]随着医药价格改革的全面实施，药品加成取消，城市公立医院从原来的以药补医逐渐转变为通过政府补助和医疗服务收费两种方式进行补偿。但目前在财政补助效果并不理想的情况下，及时调整医疗服务价格就成为公立医院现阶段可以依靠的唯一手段。

[关键词]医药价格改革；以药补医；公立医院；医疗服务

[DOI]10.13939/j.cnki.zgsc.2018.14.123

1 引 言

现阶段，各城市的公立医院医疗服務价格由国家价格主管部门及省级价格主管部门制定医疗项目基准价格以及变动幅度区间，各公立医院以此为基准在价格变动区间内自主定价。多年来，随着市场经济的不断发展，医疗服务价格与物价整体水平之间的矛盾不断加深。为此，为深化医药卫生体制改革，陕西省在2017年4月1日出台了《陕西省城市公立医院医疗服务价格改革方案》，方案要求破除以往的以药补医机制、规范医疗服务项目价格、推进分级诊疗。自此与取消城市公立医院药品加成政策同步实施，为医药价格改革取得实效提供良好保障。

2 城市公立医院进行医疗服务价格改革的因素分析

2.1 满足市场经济环境下公立医院的生存发展需求

虽然，我国公立医院具有为百姓提供优质医疗服务的公益性性质，但为了医院的长远发展，医疗服务的投入产出比仍是需要注意的问题。我国现有的医疗服务价格管理体制已运行多年，随着市场经济的不断发展，二者间的矛盾不断加深，我国公立医院的日常医疗消耗大部分都无法得到正常补偿，阻碍了公立医院发展的脚步。尽管近年来政府逐步进行政策调整，但效果并不明显，医药价格改革势在必行。

2.2 解决看病贵、看病难这一民生问题的必然要求

医疗技术的不断发展带来了治疗手段的变化，目前医疗服务价格存在的问题不断地暴露出来。重复乱收费、乱检查等行为令群众的医药费用不断上涨，“看病难、看病贵”这一民生问题越来越严重。因此，推进城市公立医院医药价格改革、降低医疗成本、促进医疗机构间的良好的有序竞争是解决问题的有效手段。

2.3 现阶段我国医疗卫生体制不断发展的必然环节

在我国，目前社会的基本医疗服务几乎都由各个城市的公立医院提供。从这一层面来说，公立医院的运行是否规范、医疗服务的价格是否合理直接影响到我国的医疗卫生体制的合理性。由于公立医院在我国医疗系统中占据着重要地位，城市公立医院的医药价格改革也就成为医疗卫生体制改革的核心内容。为了始终坚持公立医院的公益性，为了给社会提供更优质的医疗服务，公立医院的医药价格改革是进一步推进我国医疗卫生体制改革的必然要求。

3 目前公立医院医药改革需要解决的几个问题

3.1 医疗服务收费项目急需进一步完善

首先，医疗材料费用的管理存在问题。党的十八大以来，政府推出了药品价格改革方案，全面取消了药品加成。在全面取消药品加成之后，部分公立医院为了增加收入，自行扩大了医用材料费用收取范围。除去收取原本的医疗手术费的同时，医用手套、敷料、一次性医用手术缝合针、导尿包等材料费都被列入医疗收费。再有，同一类别重复收费、医院自行增加收费项目等现象依然存在。在收取患者床位费时自立收费名目重复收取患者家属陪护时的陪护椅费、水电费，另外收取重症监护室的患者的护理费。

3.2 价格改革相对应的配套措施不完善

十八大以来，国家发改委为尽快转变政府职能、充分发挥市场作用，逐步推出了药品价格改革方案及医疗服务价格改革方案。改革方案中对医疗服务价格纳入医保报销范围做了相应的规定说明，但在实际的执行过程中，部分项目并未能够纳入医保支付的范围，改革没有发挥出理想中的效果。另外，过去公立医院基本通过药品加成、医疗服务收入、财政补助三个渠道进行资金补偿。在全面取消公立医院药品加成之后各地的财政部门应当在适当范围内增加财政补助，但有的公立医院没能及时得到政府的额外补助，运营收入下降，对医疗服务水平的提高及公立医院的长期平稳运行产生了十分不利的影响。

3.3 低价药保护政策的漏洞带来新问题

在国家出台的低价药保护政策中，取消药品的最高零售价，企业自主在日常平均标准费用范围内定价。低价药生产企业一旦在招标中获得入围资格就可直接挂网进行销售。某些低价药的独家生产企业，在日均标准费用范围内多次大幅提高药品价格，公立医院和群众的不满都非常强烈。这一原本为了保护低价药的政策，被某些生产厂家找到了漏洞，沦为获取利润的工具。

4 关于城市公立医院医药价格改革的几点思考

4.1 改革医疗服务项目管理，按病种收费

加强对公立医院医疗服务的监管力度，进一步规范医院的医疗服务的收费项目是推进医药价格改革的必要手段。第一，卫生主管部门应该时刻监测公立医院的材料费用支出及医疗服务收入数据。加大巡查力度，对公立医院上报的收入占比等指标数据进行抽查。严禁在公立医院出现重复收费、自立收费项目等情况。第二，提高对公立医院价格行为的监管力度。定期进行医药价格检查，时刻注意医药价格动态，认真对待群众举报信息，合理有效利用社会力量加强监管力度。始终坚持公立医院的公益性质，全面推进按病种收费，同步制定按病种收费的付费政策，实行差别化的医保支付政策。

4.2 有升有降，调整医疗服务价格，回归“以技养医”

医疗服务价格的调整首先需要保证公立医院的平稳运行，保证政府的医保资金足以负担医药价格调整所带来的压力，保证群众的看病负担不会继续增加。首先，提高公立医院所提供的医疗服务中具有高技术价值部分的价格。合理调整公立医院的收入结构，让医疗服务者逐步回归“靠技术吃饭”的状态。其次，政府应当加大对公立医院的技术补贴支出，提高公立医院的医疗服务技术水平，以求能够杜绝重复检查、过度检查等情况出现。我们应该采取循序渐进的改革方式，对不同类别的药品采取不同的管理方式，利用市场调节的同时政府也要坚决实行定价管理。协调好各方面的利益，取消药品加成的同时，政府也应该同步加大财政投入，更新医保支付政策。

4.3 放调结合，改革低价药价格管理方式

低价药保护政策的出台给医院和患者带来好处的同时也带来了问题。为解决部分低价药大幅涨价的问题，我们需要继续完善低价药保护政策，加强对低价药品价格浮动的管理力度。第一，改变低价药品的清单管理方式。由药品厂家自主选择是否作为低价药参与市场竞争。实际的低价药交易价格由市场竞争决定，鼓励厂商生产药品。第二，依法严肃查办药品的价格垄断行为。采取直接挂网的低价药采购方式，省去行业内部竞价招标这一环节，争取避免恶性竞争这一状况出现，抑制低价药价格快速大幅上涨。严格监测药品的价格浮动，利用媒体力量规范药品市场秩序，减轻群众的看病负担。

5 结 论

规范公立医院诊疗行为、控制医疗服务费用、逐步推进分级诊疗、完善医保支付政策，进一步完善公立医院的医药价格改革，对公立医院的长远发展以及社会医疗服务的整体水平都有着重大的现实意义。公立医院及政府都应及时根据现阶段改革中存在的问题，积极寻求解决措施，尽快实现医药价格改革的理想效果。

参考文献：

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