方 乐，张姣娜，李盼盼

(郑州人民医院, 河南 郑州，450000)

当眼部受到外伤，提上睑肌出现退行性病变等情况时会影响上睑功能，上睑出现下垂，致使患者的视力、形象受损，老年人以后天性腱膜性上睑下垂多见，需进行纠正。要有效的治疗该类患者，在术中需明确上睑解剖标志，因在术中随时有调整上睑提肌肌肉缩短量的可能。小切口提上睑肌缝线缩短术联合重睑术可达到上述要求，且将术后并发症的发生率减少[1]，为探求具体效果，现以本院在2015年1月至2017年12月期间收治的老年上睑下垂患者为对象，共138例，报道如下：

1 资料和方法

1.1 一般资料

本次纳入的患者以本院在2015年1月至2017年12月期间收治的老年上睑下垂患者为对象，共138例，根据治疗方式不同将其随机分为观察组和对照组，各为69例。对照组，男患者23例，女患者46例，年龄为62.5-76岁，平均年龄为（67.32±5.83）岁，病程为0.5-10年，平均病程为（4.82±1.96）年；观察组，男22例，女47例，年龄为63-76岁，平均年龄为（68.38±1.39）岁，病程为2-11年，平均病程为（68.28±5.74）年，这两组患者在一般资料等方面无明显差异（P＞0.05）。

1.2 手术方法

1.2.1 对照组 采用手术刀切开皮肤全层，切开时沿切口线、重睑线处，切除松弛的眼轮匝肌，切口不再出血后对位缝合上下皮缘，缝合时采用丝线。

1.2.2 观察组 ①在进行手术前，对其双眼进行照像，而后标记重睑高度、弧度，对微创手术切口进行标记。②浸润麻醉标记线处，将皮肤、皮下组织采用尖刀片逐层切开，沿预先设计的重睑线进行。为使上睑眶隔筋膜打开，向前拉伸牵引切口上缘皮肤，并切除膨出的眶脂肪，以使提上睑肌腱膜显露，将上脸进行翻转，而后对结膜进行钝性分离，以同样的方法分离米勒肌。将复位睑板向下牵拉，将提上睑肌横行剪断，以同样的方法剪断米勒肌；在肌肉游离端将上睑肌腱膜行钝性分离，以同样的方法对睑结膜进行分离，分离完腱膜后估算缩短长度，并用美蓝进行标记，以褥式的方法在标记出进行缝合，采用的5-0尼龙线编织线，缝合后对上睑弧度进行观察，并查看上睑高度，满意后结扎缝线，将缩短部分的肌肉剪断，皮肤切口以间断缝合方法进行缝合，采用的是7-0尼龙线，将腱膜带上。将红霉素眼膏涂抹在切口处，对双眼进行加压包扎，加压时间以24小时为宜，7d将缝线拆除。

1.3 评价标准[2]

显效：上睑下垂的现象消失，患者拥有自然的上重睑、上睑弧度，基本对称的双眼睑裂高度；有效：正常原位时，上睑缘可将角膜遮盖，遮盖幅度为2-3mm，外形稍有异常，其上睑下垂现象稍存在，较治疗前明显缓解；无效：患者上睑下垂现象无明显改善。

1.4 统计学分析

两组纳入的数据均采取SPSS17.0软件进行分析，有效率以%表示，为计数资料，以χ2检验，以P＜0.05表示差异具有统计学意义。

2 结 果

经不同方法治疗后，观察组显效的有59例，有效的9例，无效的1例，有效率达到98.55%，明显优于对照组，比较差异显著，P＜0.05(χ2=9.387)，见表1。

表1 经不同方法治疗后两组效果对比（n，%）

3 讨 论

老年性上睑下垂有较高的发病率，发病后上睑可将瞳孔遮盖，使得视力、外观受到不良影响。可继发于眼部外伤、手术，但多数老年患者是由于提上睑肌腱出现退化，进而发生断裂[3]。上睑下垂也可因多种因素所致，如皮肤的退化（如松弛、弹性减退），提上睑肌、Mullor肌乏力等。年轻者提上睑肌腱膜长度适宜，腱膜裂孔现象不存在，上睑不易发生下垂，但到了老年提上睑肌腱膜长度改变，一系列病理变化随之出现，进而发展为上睑下垂[4]。提上睑肌是维持上睑的肌肉，一旦变性、纤维化，就会有上睑下垂的现象；弹性蛋白、胶原纤维等是要维持提上睑肌弹性的主要成分，到了老年上述成分由于各种原因发生异常，致使上睑下垂。

提上睑肌腱膜为老年性下垂的病变部位，要纠正此种病变，需使位置恢复正常，在治疗上可缩短上睑提肌腱膜。对于上睑下垂者需采用手术治疗，上睑提肌腱膜前路微创术适用于轻中度上睑下垂者，该术式操作简单，剥离范围较小，对于上睑下垂程度较重者却较难取得预期的疗效。老年性上睑下垂有多种类型，但较为常见的是后天性腱膜性上睑下垂[5]。对于腱膜下上睑下垂患者，可将提上睑肌缩短以纠正，或在睑板上附着腱膜，将眼睑位置恢复正常，上述疗法适用于功能正常的提上睑肌者。要有效的将上睑高度改变，可采用手术对上睑提肌腱膜进行处理。提上睑肌有三种功能，大于10mm但小于15.00mm者为良好，在6-9mm者为中等，不足5.0mm者为差[6]。上睑提肌缝线缩短术不适用于提上睑肌中等、差者，但对于功能“良好”的上睑提肌适用，上方角膜缘、瞳孔缘的中部为上睑的正常位置，在行手术前需排除其他疾病，如重症肌无力，可应用新斯的明试验，在医学美容手术里要纠正上睑下垂的现象，可在此手术的基础上联合其他术式。

对于老年性上脸下垂采用小切口提上睑肌缝线缩短术联合微创重睑术治疗，可使眼睑组织的损伤减少。老年患者多有基础疾病，发生意外的机率较大，选择的手术方案疗效要保证，风险要小，并在短时间内完成。联合手术方法可使上睑过剩皮肤下垂程度减低，因其可与睑板粘连成重睑，使手术程度、难度简化，使其发生意外的机率减少，手术后可使患者眼部下垂现象明显改善。本组患者中，通过对患者以联合手术方案进行治疗，在治疗后其有效率到达了98.55%，这与向阳等研究的结果一致，均说明对老年上睑下垂患者以小切口提上睑肌缝线缩短术联合微创重睑术治疗[7]，其有效率高达99.5%，由此可知，采用联合手术方法治疗老年性上睑下垂者，其临床有效率较高，在治疗后多数患者上睑下垂的现象得到改善，正常原位时，上睑缘可将角膜遮盖，遮盖幅度为3mm以下。是由于联合手术治疗方法可将眼睑损伤的程度减少[8-12]，且联合手术方法操作简单，在短时间内即可完成手术，将术中发生意外的机率降低。联合手术治疗后，多数老年患者的形象改观明显，视力也有明显改善，是由于在术中在对提上睑肌、腱膜没有进行大范围的剥离，将损伤程度降低，术后眼见呆滞的现象没有发生，也没有出现其他不良反应，无穹窿部结合脱垂。

综上所述，给予老年上睑下垂患者小切口提上睑肌缝线缩短法联合重睑术治疗，有较好的疗效，值得应用。

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